На рубеже компетенции неврологии и психиатрии. Психические расстройства при эпилепсии

Участников вебинара поздравил Игорь МарценковскийКандидат медицинских наук, заведующий отделом психических расстройств детей и подростков, старший научный сотрудник ГУ «Научно-исследовательский институт психиатрии Министерства здравоохранения Украины». Сложные вопросы нейропсихиатрических расстройств требуют постоянного исследования с целью выработки диагностических и лечебных алгоритмов. И.Марценковский выразил надежду на плодотворное сотрудничество ученых и врачей-практиков.

Лидия МарьенкоДоктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии Львовского национального медицинского университета имени Даниила Галицкого, уделила внимание последним обновлением классификации психических расстройств у пациентов с эпилепсией. Эпилепсия была концептуально определена в 2005г. Как расстройство головного мозга, характеризующееся устойчивой склонностью к возникновению эпилептических припадков. Кроме того, что по сравнению с популяцией пациенты с эпилепсией имеют повышенный риск общих психических расстройств, возникновению эпилептических припадков может предшествовать дебют психических нарушений. Чаще всего врач-практик сталкивается с клиническими симптомами тревожно-депрессивного спектра, обсессивно-компульсивное расстройство или недифференцированными формами шизофрении. При отсутствии специфических признаков классифицировать психические нарушения при эпилепсии следует по общепринятым диагностическими критериями выявления психических симптомов, в соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической лиги (ILAE) от 2007 Это позволяет предотвратить навязыванию органического происхождения психических расстройств, которые сопровождают эпилепсией, и уменьшить стигматизацию пациента .

Роман Броз, Врач-психиатр коммунального некоммерческого предприятия Львовского областного совета «Львовский областной психоневрологический диспансер», епилептолог, рассмотрел клинические проблемы пароксизмальной мозга. Важность пароксизмальных неэпилептических судом (ПНЭС) обусловлена ​​их кардинальность и существенным влиянием на частоту инвалидизации пациента вследствие повышения риска неуспешного лечения эпилепсии. Учитывая, что стандартом дифференциальной диагностики эпилепсии остается суточный, ночной видео-электроэнцефалографический (ЭЭГ) -мониторинг, парадоксальность ситуации заключается в прекращении диагностического поиска ПНЭС при получении данных о эпилептический приступ. Это предопределяет необходимость или дождаться клинического нападения, или выявить безусловную эпилептическую активность на ЭЭГ. К симптомам с доминирующим значением для диагностики ПНЭС относят панические атаки, конверсионные пароксизмы или судороги, поведенческие стереотипы, проявления посттравматического синдрома, косвенные невольным и непредсказуемым оживлением травматического опыта, и высокую насыщенность нарушения вегетативными расстройствами. Пароксизмальная составляющая тревожит пациента, поэтому при определении неэпилептического генеза нападений докладчик рекомендовал провести скрининг эмоциональных черт нападений, то есть выявить тревогу или депрессию по несложным опросниками, в частности опроснику генерализованного тревожного нападения GAD-7, шкале самооценки и тревоги (Чабан О.С., Хаустова А. А.), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) и др. Врача должны насторожить Катастрофизация, дискомфорт пациента и ангажированность эпилептическим анамнезом как пациента, так и его родных. После успешной диагностики ПНЭС встает важный вопрос выбора терапевтической цели, не обязательно заключается в снижении частоты ПНЭС. Выбор лечебной стратегии направлен прежде всего на улучшение качества жизни пациента. Применение анксиолитиков и стабилизация психологического состояния в течение 2-3 мес позволяет присоединить основной метод лечения ПНЭС — психотерапию.

И.Марценковский рассказал о современных представления о полиморбидности эпилептических припадков в педиатрической практике, в частности о эпилептические приступы у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и первазивные расстройства развития у детей с эпилепсией. Учитывая социальное значение РАС, пока существует 4 гипотезы объяснения взаимосвязи между РАС и эпилепсия. Прежде всего, РАС и эпилепсия могут возникнуть отдельно и не иметь общего этиопатогенеза. РАС может быть клиническим фенотипом психической дезинтеграции при эпилепсии или повреждением структур головного мозга. Но следует отметить, что как РАС, так и эпилепсия могут возникнуть вследствие нарушения нейро- или эмбриогенеза. Биологической особенностью обеих патологий является нарушение нейротрансмиссии, которое приводит к возникновению очагов возбуждения амигдалярного комплекса. В результате возникает гиперсинхронизация электрической активности головного мозга, проявляющееся специфическим эпилептиформными активностью на электроэнцефалограмме, которая повышает уровень коморбидности психических расстройств. Ожидаемые диагностические трудности вызывают дискуссионность вопроса типологизации психотических расстройств у детей с РАС при эпилептических энцефалопатиях. Накопленный опыт и развитие молекулярных исследований свидетельствуют о существовании определенных определенных вариантов генетического полиморфизма, при которых как наследственные хромосомные аберрации, так и случайная редкая мутация генов приводят к нарушению нейропсихического состояния ребенка. Интересной клинической проблемой остается группа эпилептических энцефалопатий с ранним началом в неонатальный период, которые могут иметь структурную, метаболическую и генетическую этиологию. Среди генетических вариантов, которые сопровождаются возникновением неонатальной эпилептической энцефалопатии, пока известны следующие.

• мутации ионных каналов — E.SCN2A, SC N8A, KCNT1, KCNA2;
• мутации синаптических белков — STXBP1;
• генетический полиморфизм модификаций и трансляции белков — PIGA;
• мутации, связанные с клеточной адгезией, стабилизацией мембран, внутриклеточными взаимодействиями — SPTAN1;
• генетический полиморфизм, связанный с G-белком и трансдукцией — GNAO1.

Выбор оптимальной лечебной стратегии у детей с эпилептическими энцефалопатиями базируется на выявлении связей патологического состояния с различными вариантами генетического полиморфизма. С целью выбора оптимальных стратегий лечения эпилептических энцефалопатий с МКБ-11 введены спецификаторы, которые определяют интеллектуальный уровень, развитие речи, медицинские или генетические сопутствующие заболевания. А спецификаторы ДМС-5 позволяют актуализировать гипер- и гипоактивность сенсорного ощущения или квалифицировать необычные сенсорные интересы в окружающей среде. Особое внимание докладчик уделил вопросу безопасности применения противоэпилептических препаратов в период беременности или грудного вскармливания. Полученные результаты метаанализа свидетельствуют о статистически значимый рост частоты когнитивных нарушений у детей при условии применения матерями препарату в период беременности. Дополнительно риск возникновения нейропсихических нарушений повышает комбинированная противосудорожное терапия.

Владимир чесоткиДоктор медицинских наук, заместитель директора по медицинской части Университетской клиники Харьковского национального медицинского университета, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, доктор медицинских наук, рассказал о клиническое значение тревожных расстройств как предиктора успешности лечения эпилепсии. Докладчик отметил, что тревожные состояния чаще отмечают у пациентов пожилого возраста, женщин, лиц с низким уровнем образования. С ятрогенных факторов особое значение имеет полипрагмазия, которая значительно снижает приверженность пациента к лечению. Механизм формирования тревожного расстройства заключается в возникновении беспокойства пациента от потери контроля в межприступный период. Последовательно формируется реакция адаптации, которая исчезает в случае привязанности пациента к лечению или фиксируется в случае неудачи. Возникающая неуспеваемость лечения приводит к социальной изоляции и стигматизации лица. Своевременная диагностика тревожных расстройств предупреждает эволюцию в депрессию. Учитывая сложность проведения дифференциальной диагностики, преимущество имеет тактика психологического сопровождения Коморбидность пациента с периодической коррекцией противоэпилептической терапии. В дальнейшем, учитывая клинический полиморфизм тревожного расстройства, применяют взвешенное лечения анксиолитиками в сочетании с психотерапевтическими практиками.