05 Авг Менеджмент пациентов с избыточной массой тела и ожирением: гайдлайн VA / DoD 2020
Резюме. Представлены обновленные рекомендации VA / DoD 2020 по менеджменту пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
Ожирение как эпидемия настоящее
Ожирение — хроническое полиэтиологическое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в различных участках тела человека и приводит к метаболическим, нейрорегуляторных нарушений и развития соматических последствий. На современном этапе ожирение является крайне актуальной глобальной проблемой человечества, поскольку распространенность избыточной массы тела и ожирения в мире чрезвычайно велика не только среди взрослого населения, но и среди детей, что требует комплексного вмешательства. Сегодня мы определяем ожирение не только как эпидемию XXI века., Но и как болезнь благ цивилизации, поскольку при ее развитии и прогрессировании действуют несколько факторов: доступная и высокая калорийность пищи, малоподвижный образ жизни и хроническое эмоциональное напряжение, депрессия. За последние десятилетия в большинстве стран мира заболеваемость ожирением повысилась в десятки раз, и сегодня остро эта проблема стоит в экономически развитых странах: США, Канаде, Германии, где ожирение фиксируется практически у каждого второго [1].
Избыточная масса тела и ожирение являются одними из наиболее актуальных проблем системы здравоохранения США. Статистические данные за 2017-2018 гг., Собранные в рамках Национальной программы социального исследования, проведенного Национальным центром статистики здравоохранения США (National Health and Nutrition Examination Survey), с целью среднестатистической оценки состояния здоровья и питания американцев, показали, что в 42,4% взрослых американцев отмечают ожирение, а распространенность избыточной массы тела достигает 31% [2]. Более того, примерно у 1 из 13 американцев проявляют ожирение III степени (индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг / м2). Общеизвестно, что избыточная масса тела и ожирение имеют прямую ассоциацию с такими хроническими болезнями, как сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия, метаболический синдром, остеоартрит и обструктивное апноэ сна. Статистические данные свидетельствуют, что почти 50% лиц с ожирением имеют сопутствующую АГ и в 4 раза выше риск развития СД 2-го типа по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Результаты недавнего исследования показали, что ожирение является ключевым фактором смерти среди лиц старшего возраста, опережая курения [3]. В последние годы в мире увеличивается количество людей с избыточной массой тела и ожирением, и до 2025 г.. Ожидается, что этот показатель составит 1 млрд человек. В Украине ожирение отмечают более чем 20% населения, к тому же имеющиеся данные свидетельствуют, что 58,4% взрослых и 21% детей имеют избыточную массу тела.
В мае 2020 Министерство по делам ветеранов США (US Department of Veterans Affairs — VA) и Министерство обороны США (US Department of Defense — DoD) утвердили обновление общих рекомендаций клинической практики по оценке и менеджмента пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Основной целью обновленного гайдлайны VA / DoD 2020 было предоставление рекомендаций по оценке, лечения и управления массой тела у пациентов с избыточной массой тела и ожирением [4].
Менеджмент пациентов с избыточной массой тела и ожирением
Ожирение — хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание, лечение которого требует комплексного подхода, в основе которого составляет комплексное вмешательство с модификацией образа жизни (МСЖ) (таблица).
Таблица. Рекомендации VA / DoD 2020
| Рекомендации по менеджменту пациентов с избыточной массой тела / ожирением | ||||
|---|---|---|---|---|
| раздел | подразделение | номер | рекомендация | сила рекомендаций |
| Менеджмент лиц с избыточной массой тела / ожирением | МСЖ | 1 | Рекомендуется пациентам с избыточной массой тела / ожирением предложить групповое / индивидуальное комплексное вмешательство в образ жизни (МСЖ), включающий поведенческую терапию, соблюдение диетического питания и физической активности | сильная |
| 2 | Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретное количество сеансов по комплексному вмешательства (МСЖ) | |||
| 3 | С целью поддержки уменьшение массы тела рекомендуется продолжать сеансы МСЖ с профилактической целью | слабая | ||
| 4 | При необходимости возможно проведение сеансов МСЖ как индивидуально, так и в группах (онлайн / телефон / очные занятия) | слабая | ||
| 5 | Недостаточно доказательств по / против, чтобы рекомендовать применение сеансов МСЖ с помощью ресурсов телемедицины (фото) в качестве основного способа | |||
| Физическая активность, как компонент МСЖ | 6 | Рекомендуется выбрать один / несколько компонентов в качестве физической активности: аэробика, физические упражнения с нагрузкой и / или повышение активности в повседневной жизни | слабая | |
| Диета как компонент МСЖ | 7 | Для уменьшения массы тела рекомендуется соблюдение диетического питания | сильная | |
| 8 | Для достижения отрицательного энергетического баланса возможно заменить прием пищи, например, коктейлем с контролируемой порцией или протеиновым батончиком | слабая | ||
| длительная фармакотерапия | 9 | Для удержания массы тела пациентам с ИМТ ≥27 кг / м2 и сопутствующими коморбидными заболеваниями, ассоциированными с ожирением, рекомендуется назначение фармакотерапии (лираглутид, налтрексон / бупропион, орлистат или фентермин / топирамат) вместе с МСЖ | слабая | |
| 10 | Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать / отрицать применение монотерапии такими препаратами, как фентермин, Бензфетамин, диетилпропион или фендиметразин для терапии, направленной на уменьшение массы тела | |||
| диетические добавки | 11 | Не рекомендуется назначать диетические добавки | слабая | |
| бариатрической хирургии | 12 | Целесообразность применения бариатрической / метаболической хирургии с целью уменьшения массы тела рекомендуется обсуждать с пациентами, которые имеют ИМТ ≥30 кг / м2 и сопутствующий СД 2-го типа | слабая | |
| 13 | Целесообразность применения бариатрической / метаболической хирургии в сочетании с МСЖ рекомендуется обсуждать с пациентами, которые имеют ИМТ ≥40 кг / м2 или ИМТ ≥35 кг / м2 и сопутствующими коморбидными заболеваниями, ассоциированными с ожирением | слабая | ||
| 14 | Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать / отрицать применение бариатрической / метаболической хирургии пациентам с ожирением в возрасте ≥65 лет | |||
| 15 | Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать / отрицать применение чрескожной эндоскопической гастростомии при лечении пациентов с избыточной массой тела / ожирением | |||
| Сокращение сроков потери массы тела (<6 мес) | 16 | У пациентов с ИМТ ≥30 кг / м2 и готовы как можно быстрее уменьшить массу тела (срок <6 мес) возможно рассмотреть установку внутрижелудочных баллонов в сочетании с МСЖ | слабая | |
| 17 | Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать / отрицать применение внутрижелудочных баллонов при лечении пациентов с избыточной массой тела / ожирением в отдаленный период | |||
| 18 | Рекомендуется назначать низкоуглеводной диете как компонент МСЖ для пациентов с избыточной массой тела / ожирением готовы как можно быстрее уменьшить массу тела (<6 мес) | слабая | ||
вывод
Ожирение — хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, которое требует пожизненного управления массой тела. Данный документ обобщает ключевые рекомендации по борьбе с избыточной массой тела и ожирением, включая рекомендации по комплексному вмешательства в образ жизни, соблюдение диетического питания и физической активности, а также осматривает дополнительные фармакологические и хирургические инструменты, которые являются полезными для достижения уменьшения массы тела.
Список использованной литературы
- 1. Хиць А.Р. (2021) Ожирение — эпидемия настоящего. УКР. МЕД. ЖУРНАЛ, 1 июня [Електронна публікація].
- 2. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD et al. (2020) Prevalence of Obesity and Severe Obesity among Adults: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief, No. 360. National Center for Health Statistics.
- 3. Ho FK, Celis-Morales C., Petermann-Rocha F. et al. (2021) Changes over 15 years in the contribution of adiposity and smoking to deaths in England and Scotland. BMC Public Health, 21: 169. doi.org/10.1186/s12889-021-10167-3.
- 4. Mayer SB, Graybill S., Raffa SD et al. (2021) Synopsis of the 2020 US VA / DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Adult Overweight and Obesity, Military Medicine, Apr. 27 usab114. doi.org/10.1093/milmed/usab114.
.
[ad_2]