Кому проводить скрининг на бессимптомной бактериурии?

актуальность

О бессимптомная бактериурия (ББУ) говорится пу случае выявления уринопатогенив и / или микрофлоры кишечника в средней порции мочи в количестве ≥ 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл на фоне отсутствия клинических признаков инфекции мочевыводящих путей. Распространенность ББУ составляет 1-6% у женщин в период перименопаузы и повышается с возрастом, достигая 22% у женщин ≥90 лет [1]. Кроме того, ББУ наблюдается у 10% беременных. Клиническое значение ББУ у взрослых небеременных женщин пока остается невыясненным. Согласно современным представлениям, ББУ поддерживает напряженный местный иммунитет и предотвращает таким образом возникновению суперинфекции [2]. Однако получены убедительные результаты, свидетельствующие о повышении риска возникновения гестационного пиелонефрита и рост частоты госпитализации по неакушерських причин у беременных с ББУ. Кроме того, выявление ББУ было связано с повышением риска перинатальной коморбидности и смертности [3]. Традиционное представление о лечении ББУ заключается в назначении антибиотиков. Однако остается спорным вопрос эффективности антибактериального лечения по сравнению и побочными эффектами от применения таких препаратов. Рабочая группа по профилактике заболеваний (The US Preventive Services Task Force — USPSTF, США) проанализировала 19 рандомизированных исследований и наблюдений, в которых исследовали эффективность рутинного скрининга и антибактериального лечения ББУ у женщин разного возраста. Как результат, были внесены следующие обновления в стали рекомендации от 2008 по выявлению и лечению ББУ у пациентов в возрасте ≥18 лет, в том числе беременных [4]:

1. Учитывая ассоциации пиелонефрита с повышением материнской коморбидности и смертности, беременных рекомендуется обследовать на ББУ с последующим лечением в соответствии с обобщенных установок (умеренный уровень доказательности). В то же время исследователями не было выявлено статистической связи ББУ с риском повышения коморбидности и смертности у новорожденных.
2. Основным скрининговым методом остается бактериальное исследование средней порции мочи до 16-й недели беременности или при первом посещении врача. Анализ патогенной микрофлоры свидетельствует о повышении риска возникновения гестационного пиелонефрита при колонизации верхних мочевыводящих путей влагалищной микрофлорой, особенно стрептококком группы В (≥ 10⁵ КОЕ / мл). Однако вопрос оптимального времени проведения скрининга остается дискуссионным.
3. Выбор лечебной стратегии при ББУ у беременных остается на усмотрение врача и должна основываться на клинических характеристиках пациентки.
4. Исследователи пришли к выводу об отсутствии преимуществ от выявления и лечения ББУ у небеременных лиц любого возраста. Применение антибактериальных препаратов у этой группы пациенток не было связано со снижением угрозы инфекционных осложнений, однако ассоциировано с риском возникновения резистентности к антибиотикам (умеренный уровень доказательности).

выводы

Таким образом, проводить рутинный скрининг и лечение ББУ у небеременных лиц взрослого возраста не рекомендуется.

1. Foxman B. (2014) Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am., 28 (1): 1-13. (Http // doi: 10.1016 / j.idc.2013.09.003).
2. Ferroni M., Taylor AK (2015) Asymptomatic bacteriuria in noncatheterized adults. Clin. North. Am., 42 (4): 537-545 (http // doi: 10.1016 / j.ucl.2015.07.003).
3. Schnarr J., Smaill F. (2008) Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur. J. Clin. Invest., 38 (suppl 2): ​​50-57 (http // doi: 10.1111 / j.1365-2362.2008.02009.x).
4. Owens DK, Davidson KW, Krist AH et al. (2019). Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults, US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 322 (12): 1188-1194 (http // doi: 10.1001 / jama.2019.13069). https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2751726.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»