Количество потребления воды поможет предотвратить снижение функции почек?

Всем известна поговорка: «Одно яблоко в день держит вас подальше от встречи с врачом». В последние годы пациентов все чаще интересует вопрос, может ли увеличение потребления воды быть полезным для предотвращения заболеваний почек.

На сегодня имеется незначительное количество научных данных о рекомендации относительно оптимального потребления воды в сутки. Популярная рекомендация «выпить не менее 8 стаканов воды в день» возникла не по результатам исследований, а с рекомендациями Совета по вопросам питания (Food and Nutrition Board) 1945, которые регламентировали, что каждый человек должен потреблять 2,5 л воды в день [1]. И сегодня значительное количество утверждений остаются непроверенными, все большее количество данных свидетельствуют, что чрезмерное потребление воды может оказать негативное влияние на организм человека. Так, результаты исследования на животных, которым была проведена двусторонняя нефрэктомия, показали, что чрезмерное потребление воды подавляет плазменную концентрацию вазопрессина и улучшает клиренс креатинина. Результаты других исследований с участием людей показали, что увеличенное потребление воды ассоциируется с улучшением функции почек и снижением риска образования камней в почках [2, 3].

В течение многих лет все большее количество врачей-нефрологов и врачей первичного звена рекомендуют потреблять большее количество воды для предотвращения снижения функции почек. На первый взгляд, эта рекомендация кажется полезной, однако результаты двух недавних исследований показали, что чрезмерное потребление воды не обеспечит защиту почкам, а скорее может навредить.

Группа исследователей из Канады провела рандомизированное широкомасштабное клиническое исследование CKD-REIN, целью которого было определение, может потребление воды замедлить снижение функциональной способности почек [4]. В течение 1-го года наблюдения у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) III стадии или выше было предложено увеличить ежедневную норму потребления воды на 1,0-1,5 л / сутки или не менять ее. Используя оценку скорости клубочковой фильтрации (оШКФ), которая определяется на основе показателей креатинина или цистатину С, было определено, что дополнительное потребление воды в группе вмешательство не защищало от дальнейшего ухудшения функции почек. И хотя основным ограничением исследования была возможна отсутствие привязанности к увеличению потребления воды (у большинства пациентов выделение мочи увеличилось лишь на 600 мл / сут), по мнению ученых, результаты этого исследования впервые определили, что увеличение потребления воды не является защитным механизмом для почек, как это считалось ранее.

Тем не менее, медицинские общества остаются сосредоточенными на преимуществах увеличение потребления воды для здоровья почек. Результаты предыдущих клинических исследований демонстрировали, что потребление воды может снизить уровень глюкозы натощак или восстановить гемодинамическую стабильность. Это небольшие исследования с короткими периодами наблюдения, поэтому настоящую пользу потребления воды точно оценить пока не представляется возможным.

Чтобы помочь решить этот вопрос, группой исследователей во главе с Сандрой Вагнер (Sandra Wagner) из Университета Лотарингии, Нанси, Франция (Université de Lorraine, Nancy, France), проведено трехлетнее проспективное исследование CKD WIT, в котором участвовали 1265 пациентов с ХБП ИИИ стадии или выше, цель которого — определение, какое количество потребления воды (если такое количество существует) поможет предотвратить снижение функции почек [2]. Результаты исследования показали, что участники, которые снизили осмолярность мочи от 374 мОсм / л (исходный уровень) до <326 мОсм / л, имели наибольшее снижение оШКФ (на основе показателей креатинина). Пациенты, которые ежедневно выпивали наименьшее или наибольшее количество воды (<0,5 или> 2,0 л / сутки соответственно), имели самую высокую вероятность снижения функции почек (коэффициент рисков 1,92 и 2,43 соответственно) по сравнению с теми, кто потреблял умеренное количество воды (1,0-1,5 л / сут).

Что необходимо знать пациентам?

Результаты этих двух исследований свидетельствуют, что пациенты не должны сильно сосредотачиваться на количестве выпитой воды. Лучшим вариантом является умеренное потребление воды (1,0-1,5 л / сут), тогда как питье чрезмерного количества воды не обеспечит никакой пользы. Результаты исследований CKD WIT и CKD-REIN поставили под сомнение убеждение о пользе от чрезмерного потребления воды. Подобно тому, как одно яблоко в день на самом деле не поможет предотвратить встречу с врачом, так и употребление значительного количества воды не поможет предотвратить заболевания почек. Таким образом, умеренное потребление воды — единственная рекомендация, которую врачи могут оказывать пациентам, основанная на реальных клинических данных [5, 6].

Напоминаем, что результаты недавнего исследования определили, что лица с ранним дебютом сахарного диабета 2-го типа имеют более высокий риск развития диабетических осложнений.

Список использованной литературы:

1. Boudreau FG (1946) The Food and Nutrition Board of the National Research Council. Food, Drug, Cosmetic Law Quarterly. Vol. 1, No. 2: 144-157 (14 pages).
2. Bankir L., Bouby N., Ritz E. (2013) Vasopressin: a novel target for the prevention and retardation of kidney disease? Nat. Rev. Nephrol .; 9 (4): 223-239.
3. Clark WF, Sontrop JM, Macnab JJ et al. (2011) Urine volume and change in estimated GFR in a community-based cohort study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol .; 6 (11): 2634-2641.
4. Wagner S., Merkling T., Metzger M. et al. (2021) Water intake and progression of chronic kidney disease: the CKD-REIN cohort study. JAMA; 319 (18): 1870-1879. doi: 10.1001 / jama.2018.4930.
5. Wagner S., Merkling T., Metzger M. et al. (2021) Water intake and progression of chronic kidney disease: the CKD-REIN cohort study. Nephrol Dial Transplant .: gfab036. doi: 10.1093 / ndt / gfab036.
6. Desai TP (2021) Will Drinking More Water Keep Kidney Disease Away? Medscape, Aug 17.

Анна Хиць
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»