Когда начинать лечение статинами?

актуальность

Заболевания сердечно-сосудистого генеза остаются ведущим фактором смертности в мире. В последнее время благодаря первичной и вторичной профилактике, направленной на факторы риска, которые подлежат модификации, удалось значительно снизить уровень смертности в результате фатальных сердечно-сосудистых событий [4]. Однако несмотря на существование нескольких алгоритмов, стратификация рисков фатальных сердечно-сосудистых событий остается сложной, особенно у пациентов с низким или умеренным краткосрочным риском. Повышение частоты сердечно-сосудистых событий на фоне отсутствия факторов риска или у пациентов с низким 10-летним риском в соответствии с Фремингемского исследования повлекло поиск дополнительных биомаркеров, которые предоставили бы возможность идентификации лиц с максимальной пользой от модификации рисков фатальных сердечно-сосудистых событий [2]. Согласно рекомендациям Американского колледжа кардиологии от 2018 до таких методов относится определение кальциевого индекса коронарных артерий (ККА) по Агатстон. Методика определения кальциевого коронарного индекса за Агатстон заключается в проведении компьютерной томографии с одновременной синхронизацией электрокардиографии, что позволяет выявить наличие и локализацию атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов с субклиническим течением атеросклеротической болезни и вовремя начать применение статинов [1]. Преимущества методики заключаются в отсутствии необходимости проведения дополнительного контрастирования. Однако распространение метода ограничено ресурсом медицинского учреждения. Учитывая это предметом исследования, проведенного международной командой специалистов во главе с Джайдип Пателем (Patel J.) из больницы Ґопкинсона., Г. Балтимор, США, стало исследование показателей кальциевого индекса коронарных артерий и рисков фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с субклиническим течением атеросклеротической болезни [3]. Результаты опубликованы в журнале «Кардиология» Американской медицинской ассоциации (Cardiology, JAMA).

результаты

В исследование включено 1688 пациентов с субклиническим течением атеросклеротической болезни и отсутствием клинических признаков сахарного диабета в возрасте 45-75 лет, преимущественно мужчин (57,8%). У всех участников исследования риск возникновения атеросклеротической болезни <20,0%, уровень холестерина низкой плотности 70-189 мг / дл. Пациентов стратификувалы по особенностям семейного анамнеза по раннему началу атеросклеротической болезни, ранней менопаузы, налицо нарушение метаболического генеза, хронической болезни почек, выявление дислипидемии и провоспалительных биомаркеров, определения низкого косточковых-плечевого индекса. После проведения анализа получены следующие результаты.

1. В целом нулевой индекс КУА обнаружен у 42,8% пациентов. В подгруппе пациентов с 1-2 факторами риска нулевой КУА отмечено в 45,7% пациентов. Увеличение факторов риска ≥3 связано со снижением частоты нулевого ККА до 40,3%.
2. Через 12 лет наблюдения с интерквартильним интервалом 11,5-12,6 года скорректированный уровень заболеваемости атеросклерозом коронарных сосудов у пациентов с нулевым индексом КУА составлял ≤7,5 сердечно-сосудистых событий / 1000 пациенто-лет.
3. Исключением стали пациенты с низким косточковых-плечевым индексом, для которых частота фатальных сердечно-сосудистых событий оказалась выше, составив 10,4 событий / 1000 пациенто-лет, и с комбинацией ≥3 факторов риска (95% доверительный интервал (ДИ) 1,5 -73,5).

выводы

Исследователи пришли к выводу, что стандартизация определения индекса ККА в сочетании с оценкой факторов повышения риска атеросклероза может быть полезной для определения начала лечения статинами у пациентов с низкими или умеренными риском атеросклеротического повреждения коронарных сосудов.

1. Berger JS, Jordan CO, Lloyd-Jones D. et al. (2010) Blumenthal screening for cardiovascular risk in asymptomatic patients. Rational Pharmacotherapy in Cardiology, 6 (3): 381-390. doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-3-381-390.
2. D’Agostino RB Sr., Vasan RS, Pencina MJ et al. (2008) General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation, 117: 743-53. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.699579.
3. Patel J., Pallazola VA, Dudum R. et al. (2021) Assessment of Coronary Artery Calcium Scoring to Guide Statin Therapy Allocation According to Risk-Enhancing Factors. JAMA Cardiol. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.2321.
4. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. (2004) Effect of potentially modifiable risk factors associatedwith myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet, 364: 937-52. doi: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17018-9.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»