Кистозные новообразования яичников: функциональные нарушения или онкологическая патология

В рамках первого дня Международного медицинского конгресса «Современные аспекты сохранения и восстановления здоровья женщины», который состоялся 6 мая 2021, Татьяна ТатарчукДоктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, представила доклад «Кистозные новообразования яичников — функциональные нарушения или онкологическая патология», в которой остановилась на обсуждении такой важной темы, как новообразования яичников, актуальность которой не сомневается, учитывая тот факт, что рак яичника (РЯ) занимает 7-е место в структуре всех злокачественных опухолей у женщин, что связано с отсутствием специфических клинических симптомов и диагностических маркеров, латентным течением и низкой частотой его выявления на ранних стадиях.

РЯ как прерогатива онкогинекологу

При менеджменте пациенток с новообразованием в малом тазу важна дифференциация между доброкачественным и злокачественным новообразованиям, поскольку в 75% случаев эпителиального РЯ диагностируется лишь на III-IV вв [1, 2]. РЯ — серьезная проблема для женщин всех возрастов, занимает 7-е место в структуре всех злокачественных опухолей [3]. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что средний возраст заболеваемости РЯ приходится на 63 года, а пик заболеваемости — на возрастную группу 55-64 года. И если рассмотреть данные последних международных отчетов, показатель 5-летней выживаемости пациенток с РЯ составляет 48%, и только 25-30% женщин живут> 5 лет (рис. 1) [4]. Такая проблема связана с тем, что при РЯ отсутствуют специфическая клиническая симптоматика, диагностические маркеры и одобрен метод скрининга, а также четкие данные о предопухолевой патологии. Именно поэтому при менеджменте пациенток с подозрением на онкологическое заболевание важным является направление женщины именно к онкогинекологу, а операция на яичниках должна быть прерогативой специализированного медицинского учреждения.

Рисунок 1. Показатель 5-летней выживаемости женщин с РЯ (данные за 2010-2016 гг.)

Доброкачественные опухоли яичников фокус на кистозные новообразования

Доброкачественные новообразования яичников является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, частота которой составляет до 14% для опухолей женских половых органов, из которых 80% представлены кистозными новообразованиями доброкачественного характера — кисты яичников (КЯ), которые представляют собой полый округлое образование, заполненное жидкостью. Статистические данные свидетельствуют, что у 20% женщин в течение жизни развивается хотя бы одна КЯ (рис. 2).

Рисунок 2. Относительная частота возникновения КЯ

Однако необходимо понимать, что не все новообразования яичников ассоциированные с рисками для состояния здоровья женщины и требуют оперативного вмешательства. Функциональные КЯ — самый распространенный тип КК, представляющие собой доброкачественное новообразование, появление которого связано с циклическим функционированием женского организма, которая обычно не имеет показаний к проведению хирургической операции. Поэтому при менеджменте пациенток этой группы важно дифференцировать функциональные КЯ от тех, которые требуют оперативного удаления, с целью предотвращения ятрогенных патологии у женщин, поскольку любое хирургическое вмешательство несет риски состояния здоровья пациента. Так, результаты ретроспективного анализа удаленных опухолей яичников показали, что в 11,8% случаев новообразования яичников оказались функциональными КЯ, то есть показания к проведению оперативного вмешательства отсутствовали. После проведения ретроспективного анализа операций выявлено, что частота функциональных КЯ составляет 15-30% [5]. Наиболее распространенными функциональными КЯ является Грааф фолликулы и желтые тела, которые имеют слишком большие размеры или кровоточивость. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) граафова киста представлена ​​в виде простых одноцветных безехогенних кист с тонкой гладкой стенкой, не должны присутствовать усиливающие узелки или другие твердые компоненты и усиливающие септации. В свою очередь, киста желтого тела образуется в результате уплотнения желтого тела и его наполнение жидкостью или кровью. На трансвагинальный УЗИ-снимках оказывается небольшая сложная киста яичника с сосудистой стенкой при энергетическом допплеровском анализе. Характерным для нее является круговой доплеровский вид — «огненное кольцо» [6]. При кровотечении граафовых или фолликулярных кист образуется геморрагическая киста яичника или «гематома» яичника, которая при проведении УЗИ представлена ​​в виде одномолекулярного тонкостенной кисты с нитями фибрина.

Причины возникновения функциональных КЯ:

• гонадотропины или другие средства для индукции овуляции
• применение тамоксифена с целью адъювантной терапии рака молочной железы;
• гипотиреоз
• беременность;
• анамнез КЯ;
• избыточная масса тела;
• тазовые инфекции;
• стресс [7].

Клинические симптомы функциональных КЯ:

• боль внизу живота или боли в тазу;
• болезненные менструации или изменение их характера;
• боль во время секса;
• боль, связанная с кишечником;
• ощущение наполненности мочевого пузыря;
• изменение аппетита или быстрое ощущение сытости;
• раздутый или набухший живот.

При менеджменте пациенток с функциональными КЯ клиницист должен понимать, что данная патология не ассоциировано с риском злокачественности. Так, результаты недавних исследований показали, что риск злокачественной опухоли яичников у женщин с простыми костями подобный общего популяционного риска. Полученные результаты согласуются с прогрессом в понимании патогенеза инвазивных серозных цистаденокарцином, которые, как известно, в основном происходят от фаллопиевой трубы, а не от яичника, снижая, тем самым, вероятность того, что простые КЯ являются предшественниками злокачественных новообразований яичника. Далее Т. Татарчук привела современные рекомендации Консенсус Общества рентгенологов и ультразвука (Society of Radiologists in Ultrasound — SRU) относительно дальнейших действий и отчетности при выявлении простых придаточных кист [8].

Рекомендации SRU относительно дальнейших действий при обнаружении простых придаточных КЯ:

• кисту можно диагностировать как простую лишь в том случае, если она была полностью оценена и четко отвечает критериям изображение простой кисты:

— безехогенна;
— одноцветная;
— тонкая, гладкая стенка;
— отсутствие внутреннего потока;

• в случае, если имеется любая неопределенность относительно того, является ли эта киста простой, рекомендованным является наблюдение через 2-6 мес;
• в случае, если простая киста превышает критерии размера, рекомендованным является проведение дальнейшей визуализации для оценки роста (6-12 мес)
• если простая киста меньше (и все еще простоя) на любой контрольной УЗИ, то дальнейшее наблюдение Не рекомендуется. Простые кисты, стабильны при первом наблюдении, вероятно, является неопухолевой костями, но наблюдения через 2 года рекомендован с целью подтверждения этого вывода (таблица).

Таблица. Опухоли яичников клинические признаки, вид опухоли и опухолевые маркеры

ЖКТ -шлунково-кишечный тракт; РЭА — раковый эмбриональный антиген

При выборе лечебной тактики необходимо базироваться на возрасте пациентки, менопаузальном состоянии, размере самой кисты и том, имеет киста характеристики, подозрительные по злокачественного новообразования. Далее спикер подробно остановилась на современных возможностях медикаментозной терапии КЯ.

Список использованной литературы:

• 1. Moore RG, McMeekin DS, Brown AK et al. (2009) A novel multiple marker bioassay utilizing HE4 and CA125 for the prediction of ovarian cancer in patients with a pelvic mass. Gynecol. Oncol .; 112 (1): 40-6. doi: 10.1016 / j.ygyno.2008.08.031.
• 2. Drapkin R., von Horsten HH, Lin Y. et al. (2005) Human epididymis protein 4 (HE4) is a secreted glycoprotein that is overexpressed by serous and endometrioid ovarian carcinomas. Cancer Res .; 65 (6): 2162-9. doi: 10.1158 / 0008-5472.CAN-04-3924.
• 3. Stewart BW, Wild CP (2014) World Cancer Report 2014. Lyon: IARC. 916 p.
• 4. seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html
• 5. Doret M., Raudrant D. (2001) Functional ovarian cysts and the need to remove them. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol .; 100 (1): 1-4. doi: 10.1016 / s0301-2115 (01) 00443-2.
• 6. Veldhuis W., Smithuis R., Akin O. et al. (2011) Ovarian cystic lesions. Radiology assistant, May 5. radiologyassistant.nl/abdomen/unsorted/common-ovarian-cystic-lesions
• 7. Mobeen S., Apostol R. (2020) Ovarian Cyst. StatPearls, Jul 8.
• 8. Levine D., Patel MD, Suh-Burgmann, EJ et al. (2019) Simple Adnexal Cysts: SRU Consensus Conference Update on Follow-up and Reporting. Radiology, Vol. 293, No. 2. https://doi.org/10.1148/radiol.2019191354.