КАНАДА: характеристика работы СЛУЖБЫ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

Когда речь идет о рассмотрении разновидности помощи, оказываемой отделениями неотложной хирургической помощи, в большинстве случаев анализируется ее характер в отношении двух заболеваний: острого аппендицита и патологии желчных путей. Однако это далеко не так. Хирурги общей практики лечат многие другие сложные острых хирургических заболеваний, сталкиваясь с множеством обстоятельств, отягчающих состояние больных и негативно влияют на результаты лечения. К примеру, в Соединенных Штатах госпитализация в общехирургических отделений составляет 7% от всех госпитализаций [1]. Кроме значительной финансовой нагрузки на систему здравоохранения, которое создает специфика работы таких заведений, они также несут существенное клиническое нагрузки. Разнообразие клинических состояний, с которыми сталкиваются хирурги общей практики, несет скрытую угрозу повышенного риска тяжелых осложнений и смертности среди госпитализированных и является независимым фактором развития неблагоприятных событий. В то же время оно сопровождается ли не в 5 раз выше смертности по сравнению с теми пациентами, которые перенесли соответствующее плановое хирургическое вмешательство, не всегда можно объяснить только чисто клиническим состоянием пациента [2]. Учитывая необходимость совершенствования помощи больным с острой хирургической патологией, экстренную хирургию необходимо признать в качестве главного фактора, вокруг которого должна формироваться алгоритм оказания помощи пациентам с острыми хирургическими состояниями, подобно тому, как это произошло в мире при реформировании помощи при острой травме [3].

Одобренные в 2009[4] Канадской ассоциацией общих хирургов основополагающие принципы работы экстренной системы помощи, в том числе основные преимущества начатых изменений и предполагаемых преимуществ экстренной хирургической помощи:

• обеспечения непрерывного наблюдения за пациентами,
• сделать возможным обеспечение разноплановой помощи в одном центре и упрощения доступности экстренной хирургической помощи, в конечном итоге улучшит лечения как отдельных пациентов, так и результаты функционирования системы здравоохранения.

Многоцентровое исследование, результаты которого приведены в этой статье, имело целью представить результаты разновидности текущего хирургического нагрузки отделений неотложной хирургии в Канаде [5].

Материал и методы

Многоцентровое ретроспективное когортное исследование предусматривало оценку результатов хирургического лечения по неотложным показаниям в 7 центрах Канады. В анализ включали полученную информацию демографических показателей пациентов, диагноз, детали хирургического вмешательства, осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Статистическая обработка проведена с применением метода логистической регрессии для определения предикторов заболеваемости и смертности. Всего привлечено 2595 пациентов средним возрастом 60 лет (мижквартильний диапазон 46-73 года). Наиболее распространенными основными диагнозами были тонкокишечная непроходимость (16%), грыжа передней брюшной стенки (15%), злокачественные опухоли (11%), патология перианальной зоны (9%), что требовало экстренной резекции кишечника (30%), пластики грыжевых дефектов с использованием аломатериалив в (15%), разъединение соединений (11%) и удаления гнойно-некротических очагов кожи и мягких тканей (10%). Всего 47% дел было завершено за ночь (между 17:00 и 8:00). Общий госпитальный уровень смертности составил 8%. При этом у 33% пациентов отмечали осложнения, которые существенно влияли на уровень послеоперационной смертности. Отягчающими обстоятельствами повышение риска смертности оказались независимые предикторы: пожилой возраст (г.= 0,001), высокий анестезиологическое риск по шкале Американского общества анестезиологов (г.= 0,02) и перевода из другого центра для дальнейшего лечения (г.= 0,001).

Как отмечают авторы исследования, впервые удалось получить ответ на эпидемиологии хирургических вмешательств, исключив из списка патологию желчных путей, в пределах Канады. А также подтвердить большой объем хирургических вмешательств, которые выполняют хирурги экстренной помощи. При этом отмечается, что вмешательство связаны со значительным риском осложнений и повышением смертности. Результаты этого исследования могут пригодиться для выработки и внедрения соответствующих мероприятий для улучшения качества экстренной хирургической помощи.

Список использованной литературы

1. Gale SC, Shafi S., Dombrovskiy VY et al. (2014). The public health burden of emergency general surgery in the United States: a 10-year analysis of the Nationwide Inpatient Sample — 2001 to 2010. J. Trauma Acute Care Surg., 77: 202-8.
2. Havens JM, Peetz AB, Do WS et al. (2015). The excess morbidity and mortality of emergency general surgery. J. Trauma Acute Care Surg., 78: 306-11.
3. DeGirolamo K., Murphy PB, D’Souza K. et al. (2017). Processes of health care delivery, education, and provider satisfaction in acute care surgery: a systematic review. Am Surg., 83: 1438-46.
4. Hameed SM, Brenneman FD, Ball CG et al. (2010) General surgery 2.0: the emergence of acute care surgery in Canada. Can. J. Surg., 53: 79-83.
5. Vogt Kelly N., Allen L., Murphy PB et al. (2020) Patterns of complex emergency general surgery in Canada Can. J. Surg. Oct; 63 (5): E435-E441. doi: 10.1503 / cjs.011219.