Ишемический инсульт вертебробазилярная бассейна: эффективность и безопасность интервенционного эндоваскулярного тромболизиса

актуальность

Актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний заключается в распространенности инсультов как ведущего фактора смертности и ухудшение качества жизни в популяции. Независимо от этиологии острого расстройства мозгового кровообращения, патогенетической звеном ишемического инсульта остается нарушение проходимости мозговых сосудов разного калибра. Следует отметить, что до 10% ишемических инсультов вызывает окклюзия сосудов в области вертебробазилярная бассейна. Клиническая важность проблемы окклюзии вертебробазилярная сосудов обусловлена ​​ее кардинальность и существенным влиянием на уровень смертности и инвалидизации пациентов [2]. Вместе с традиционной фармакотерапии современный подход к лечению ишемического инсульта заключается в проведении интервенционного эндоваскулярного тромболизиса [3]. Опираясь на положительные результаты предыдущего рандомизированного исследования, которое показало положительное влияние интервенционной процедуры эндоваскулярного тромболизиса у пациентов с окклюзией сосудов переднего сегмента мозгового кровообращения, группа исследователей из Больницы Святого Антония., Г. Ньивегейн, Нидерланды, задалась целью исследовать эффективность и безопасность эндоваскулярного тромболизиса у пациентов с окклюзией крупных сосудов вертебробазилярная бассейна [1]. Результаты опубликованы в журнале «Медицинский журнал Новой Англии» ( «New England Journal of Medicine»).

результаты

Исследования проводились с участием 300 пациентов с ишемическим инсультом в вертебробазилярная бассейне. Их были разделены на две сопоставимые по численности группы. Пациенты из группы фармакотерапии получали медикаментозное лечение в соответствии с актуальными обобщенных рекомендаций (146 пациентов) 156 пациентов лечились методами интервенционной кардиохирургии. В качестве первичной конечной точки исследования определили благоприятный функциональный результат, который оценивали через 3 мес после лечения по шкале Ренкина (Rankin rate) по количеству баллов двигательных нарушений. Вторичной конечной точкой исследования отметили клинический ответ на лечение, которую оценивали шкальными методом по балльной оценке тяжести двигательных и когнитивных нарушений в первые сутки после начала лечения. Клинические признаки неврологического дефицита сравнивали с площадью патоморфологических изменений путем выполнения нейровизуализуючого исследования. Безопасность интервенционного эндоваскулярного тромболизиса оценивали по частоте внутримозговых кровотечений, которые проявляли путем нейровизуализации через 3 дня после начала лечения или при условии наступления смерти через 3 мес, по шкале оценивания кровотечений Ґейдельберга. Анализ полученных результатов свидетельствует о следующем:

1. процедура эндоваскулярного тромболизиса была выполнена у 78,6% пациентов с интервенционной группы и у 79,5% пациентов с медикаментозной группы в среднем через 4 часа после острой сосудистой события;
2. благоприятный результат без потери двигательной и когнитивной функции наблюдался в 55 пациентов с медикаментозной группы (37,7%) и у 68 больных с интервенционной группы (44,2%) (отношение рисков (relative risk — RR) = 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,92-1,5)
3. симптоматический внутримозговое кровоизлияние произошло в 4,5% пациентов интервенционной группы и у 0,7% пациентов медикаментозной группы (RR = 6,9, 95% ДИ, 0,9-53)
4. частота смертельного исхода в интервенционной группе и медикаментозной группе составила соответственно 38,3% и 43,2% (RR = 0,87; 95% ДИ 0,68-1,12).

выводы

Таким образом, применение интервенционных процедур с целью проведения эндоваскулярного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом в вертебробазилярная бассейне не продемонстрировало значимых преимуществ по сравнению с традиционным фармакологическим лечением. Однако, по мнению исследователей, широкий ДИ клинического ответа на лечение отражает недостаточную стратификацию пациентов по подгруппам, что требует дальнейших исследований эффективности метода кардиохирургии в стратифицированных по коморбидность группах.

Список использованной литературы

1. Langezaal LC, van Hoeven EJ, Mont’Alverne FJ, et al. (2021) Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N. Engl. J. Med., 384: 1910-20. DOI: 10.1056 / NEJMoa2030297.
2. Meinel TR, Kaesmacher J., Chaloulos-Iakovidis P., et al. (2019) Mechanical thrombectomy for basilar artery occlusion: efficacy, outcomes, and futile recanalization in comparison with the anterior circulation. Neurointerv. Surg., 11: 1174-1180. doi: 10.1136 / neurintsurg-2018-014516.
3. Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P., et al. (2009) Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol., 8: 724-730. http // doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70173-5.

Ю.В. Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»