Инфекции мочевыводящих путей у детей

актуальность

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) бактериальной этиологии диагностируются почти в 7% детей до 2 лет с лихорадкой. Очень часто, несмотря на неспецифичность клинических проявлений, диагностика и лечение указанных заболеваний могут быть затруднены. Зато своевременное выявление и терапия ИМП имеют решающее значение для уменьшения выраженности и предупреждения развития ранних и поздних осложнений со стороны выделительной системы, в частности формирование рубцовых изменений в почках [4, 5]. Бактериологическое исследование мочи считается стандартным критерием диагностики ИМП. Однако скрининговый клинический анализ мочи используется для установления предварительного диагноза, поскольку получения результатов бактериологического исследования требует от 24 до 48 часов. Характеристики указанных тестов и клинические особенности анализа мочи широко освещены в литературе. Вместе с тем существует разница трактовок клинических результатов, и причины такого вариабельности недостаточно понятны [1].

Несмотря на определение состояния ИМП, предложенное Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), США, которое требует как наличия пиурии, так и положительного результата бактериологического посева, клинически описаны случаи ИМП при отсутствии пиурии. Около 10% детей с положительным результатом бактериологического посева мочи и ИМП не имеют пиурии [2, 6]. При подобных обстоятельствах одним из решающих параклинических тестов в диагностике предполагаемой ИМП может быть определение лейкоцитарной эстеразы (ЛЕ) и / или нитрита в анализе мочи с помощью тест-ленты и / или микропиурии. Обычно большее количество ЛЕ или высокие показатели пиурии более показательными для ИМП. В то же время концентрационная способность почек у новорожденных является относительно пониженной, что может углубляться на фоне ИМП, служа своеобразным фактором риска ИМП при отсутствии явной пиурии. В одном из исследований [1], Изучая связь между концентрационным способностью почек и диагностической ценностью клинического анализа мочи при предполагаемой ИМП, авторы отметили снижение положительной вероятности развития ИМП с повышением концентрации мочи. Было предложено внести показатель концентрации мочи в интерпретацию клинического анализа мочи, особенно у новорожденных.

Итак, точность определения пиурии при ИМП зависит от концентрации исследуемого материала. Задачей недавнего исследования сотрудников кафедр педиатрии и патологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета (Department of Pediatrics and Department of Pathology, The University of Texas Southwestern Medical Center), США, стало определение предельного уровня лейкоцитов на фоне микропиурии в условиях различной концентрационной способности почек в младенцев [3]. Кроме того, оценивали соответствие уровня ЛЕ при различной концентрационной способности почек в условиях положительного результата бактериологического посева мочи. Статья по результатам исследования опубликована в журнале «Педиатрия» ( «Pediatrics») 1 февраля 2021

Материалы и результаты исследования

Цель работы — установление лечебно значимого уровня уровня лейкоцитов при ИМП у детей раннего возраста при различных концентрациях мочи, определенных на основе удельного веса. В рамках поставленной задачи было осуществлено ретроспективное кросс-секционное исследование с участием детей в возрасте до 24 мес, которым при поступлении в отделение неотложной помощи с подозрением на ИМП проводили клинический анализ мочи и бактериологическое исследование мочи. Первичным результатом считали положительный результат бактериологического посева мочи, согласно рекомендациям Американской академии педиатрии по клинической практики оценки предельных значений посева. Характеристики теста для определения границ микропиурии и положительной ЛЕ рассчитывали для трех уровней удельного веса мочи: низкий <1,011, средний 1,011-1,020 и высокий> 1,020.

В целом за период 6 лет проанализированы истории болезни 24 171 ребенка. Положительные результаты бактериологического исследования зафиксировано в 8,3% детей в 2003 г.. По результатам проведенной оценки лечебно важные предельные значения лейкоцитов составили 3 клетки в поле зрения в условиях среднего уровня удельного веса мочи и 8 клеток в поле зрения в условиях высокого уровня концентрации мочи. Вместе с тем вероятность разницы показателей ЛЕ оставалась весомым, несмотря на изменения концентрационной способности почек.

вывод

Учитывая полученные данные, авторы работы пришли к выводу о том, что диагностически важная черта определения пиурии в сопоставлении с положительными результатами бактериологического исследования мочи меняется в зависимости от концентрационной способности почек у детей раннего возраста. Предельные значения пиурии на уровне 3 и 8 клеток в поле зрения в сочетании с низкой и высокой концентрационной способностью соответственно имеют оптимальную прогностическую ценность в диагностике ИМП у новорожденных. Вместе с тем положительный тест на ЛЕ является весомым маркером ИМП независимо от удельного веса исследуемого биоматериала.

1. Chaudhari PP, Monuteaux MC, Shah P. et al. (2017) The importance of urine concentration on the diagnostic performance of the urinalysis for pediatric urinary tract infection. Ann. Emerg. Med., 70 (1): 63-71.
2. Kim SH, Lyu SY, Kim HY et al. (2016) Can absence of pyuria exclude urinary tract infection in febrile infants? About 2011 AAP guidelines on UTI. Pediatr. Int. (Roma), 58 (6): 472-475.
3. Nadeem, Badawy M., Oke OK et al. (2021) Pyuria and urine concentration for identifying urinary tract infection in young children. Pediatrics, Feb. 1. doi: 10.1542 / peds.2020-014068.
4. Roberts KB (2011) Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics, 128 (3): 595-610.
5. Shaikh N., Mattoo TK, Keren R. et al. (2016) Early antibiotic treatment for pediatric febrile urinary tract infection and renal scarring. JAMA Pediatr., 170 (9): 848-854.
6. Shaikh N., Shope TR, Hoberman A. et al. (2016) Association between uropathogen and pyuria. Pediatrics, Jun. 21. doi: 10.1542 / peds.2016-0087.

Н.А. Савельева-Кулик,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»