Идиопатический тромбоцитоз как предиктор рака

актуальность

Клиническая актуальность выявления идиопатического тромбоцитоз заключается в феномене так называемой тромботической маски, скрывающей течение онкологического процесса (синдром Труссо). Учитывая многофакторность и сложность механизма свертывания крови у пациентов онкологического профиля, в современных взглядах на патогенез тромобозу внимание уделяется выделением опухолью высокоактивных факторов ткани и раковых прокоагулянтов, чрезмерно активируют Тромбогенные опасные факторы крови (Х) и систему фибринолиза. В результате повышается синтез тромбина и отмечается локальное отложение фибрина с последовательным формированием матрицы для роста опухоли и неоангиогенеза [1]. Предыдущие исследования свидетельствуют о росте уровня фибрина у пациентов с выявленной опухолью в 1,5 раза по сравнению со здоровыми лицами [3]. Однако остается невыясненной ассоциация идиопатического тромбоцитоз с риском возникновения злокачественной опухоли у лиц без клинических признаков онкологического процесса. Чтобы подтвердить или опровергнуть гипотезу предшествующего безосновательной изменения агрегатного состояния крови манифестации онкопроцесса, исследователи из Университета г.. Торонто, Канада, исследовали связь между частотой идиопатического тромбоцитоз и частотой неблагоприятной интернализацийнои диспозиции онкологического генеза [2]. Исследование проведено с целью придать аргументации к обновлению клинико-методологического подхода наблюдения за состоянием пациентов с идиопатическим тромбоцитозом. Результаты исследования опубликованы в онлайн-журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA Network Open).

результаты

В ретроспективное когортное исследование включено 3386716 пациентов в возрасте 40-75 лет. Субклинический идиопатический тромбоцитоз с показателями тромбоцитов ≥ 450 · 10⁹/ Л обнаружен во время рутинного исследования образца периферической крови в 1,6% пациентов, преимущественно женщин (70%) в возрасте 59,7 года. Одним из важных критериев включения в исследование было отсутствие отклонения тромбоцитарного числа в течение предыдущих 2 лет. Конечной точкой исследования выбрали выявления риска возникновения онкопатологии в период 6 мес 2 года и ≤2 лет. Анализ полученных результатов свидетельствует о следующем.

1. В последующие 2 года в 5,5% пациентов с идиопатическим тромбоцитозом обнаружен солидный рак. Еще в 7,5% пациентов онкологический диагноз установлен через 5,5 года после начала наблюдения.
2. В целом относительный риск (RR) возникновения солидной злокачественной опухоли в течение 2 лет равен 2,67 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,56-2,79).
3. Установлено ассоциации между тромбоцитозом и возникновением рака яичников (RR = 7,11, 95% ДИ 4,41-9,03), желудка (RR = 5,53, 95% ДИ 4,12-7,41), толстой кишки ( RR = 5,41, 95% ДИ 4,8-6,1), легких (RR = 4,41, 95% ДИ 4,02-4,85), почек (RR = 3,64, 95% ДИ 2 , 94-4,51) и пищевода (RR = 3,64, 95% ДИ 2,46-5,4), лейкозом (RR = 4,03, 95% ДИ 3,73-4,35).
4. Индекс риска возникновения рака через 2 года после выявления субклинического идиопатического тромбоцитоз был выше у женщин по сравнению с мужчинами и составил соответственно 2,68 (95% ДИ 2,53-2,83) и 2,66 (95% ДИ 1,83-2 , 17).
5. Отмечено повышение риска возникновения злокачественного процесса со временем. Низкий риск появления опухоли отмечено во временной промежуток от 3 мес до 1 года RR = 2,42. Кроме того, исследователи обратили внимание на викозалежнисть повышение риска возникновения опухолей — RR = 2,42 (95% ДИ 2,08-2,82) у пациентов в возрасте 40-49 лет, RR = 3,21 (95% ДИ 2,9 -3,54) у пациентов в возрасте 50-59 лет, RR = 2,57 (95% ДИ 2,44-2,71) у пациентов в возрасте 60-75 лет.
6. Клиническую интерес вызывает повышение риска возникновения рака поджелудочной железы в первые 6 мес после обнаружения идиопатического тромбоцитоз в 3,8 раза с последовательным снижением риска до 1,3 в период от 6 месяцев до 5 лет. Преобладание кратковременного риска на долговременным, по мнению исследователей, свидетельствует в пользу тромбоцитоз как биологического маркера наличии опухоли.
7. Связи между субклиническим идиопатическим тромбоцитозом и повышением риска рака молочной железы, раком предстательной железы и щитовидной железы не обнаружено.

выводы

Таким образом, опираясь на потенциальную опасность возникновения очага злокачественного перерождения у пациентов после выявления идиопатического тромбоцитоз, проведение скрининга на наличие онкопатологии у всех пациентов с идиопатическим тромбоцитозом усматривается рациональным.

1. Best MG, Wesseling P., Wurdinger T. (2018) Tumor-educated platelets as a noninvasive biomarker source for cancer detection and progression monitoring.Cancer Res., 78 (13): 3407-3412. doi: 1158 / 0008-5472.CAN-18-0887.
2. Giannakeas V., Narod SA (2021) Incidence of Cancer Among Adults With Thrombocytosis in Ontario, Canada. JAMA Netw Open .; 4 (8): e2120633. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.20633.
3. Haemmerle M., Stone RL, Menter DG et al. (2018) The platelet lifeline to cancer: challenges and opportunities. Cancer Cell., 33 (6): 965-983. doi: 1016 / j.ccell.2018.03.002.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»