Замена коленных суставов. Как уменьшить ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ кровотечение?

актуальность

Проблематика остеоартроза (ОА) коленного сустава определяется возникновением интенсивного болевого синдрома и ограничением подвижности конечности, значимое ухудшает качество жизни пациента. Замена коленного сустава как один из методов современной реконструктивной терапии считается эффективным методом лечения ОА и положительно влияет на показатели качества жизни, но в то же время остается фактором высокого риска возникновения периоперационной кровотечения с последующим возникновением анемического синдрома. Исследования показывают, что в случае проведения унилатерального артропластики кровопотеря достигает 1000-1790 мл крови [1, 4]. Из клинических симптомов анемии особое значение имеют слабость и снижение скорости процессов регенерации тканей. Учитывая действующие клинические рекомендации и актуальные обобщенные установки с целью уменьшения негативных последствий кровотечения рекомендуется проводить гемотрансфузии. Однако высокий риск возникновения аллергической реакции, послеоперационного инфекционного осложнения и, как следствие, повышение риска смерти и продлении срока пребывания пациента в больнице, привело поиск эффективных методов предотвращения ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ кровотечения. Приобретенный опыт свидетельствует об эффективности парентерального применения транексамовой кислоты (ТКК). В результате системного и местного гемостатического действия внутривенно, внутрисуставное или местное применение ТКК предотвращает массированной кровотечения и, как следствие, необходимости проводить гемотрансфузии. Кроме уже указанного, применение ТКК приводит к уменьшению выраженности болевого ощущения [3,5]. На основании полученных результатов эффективности от внутривенных и внутрисуставных инъекций ТКК группой исследователей во главе с Ю-Куаном ЛИ (Y. Li) была выдвинута гипотеза максимальной эффективности ТКК при билатеральной полной замены коленного сустава при периартикулярно введение [2]. Полученные результаты опубликованы в британском медицинском журнале «Нарушение опорно-двигательного аппарата» (BMC Musculoskeletal Disorders).

результаты

В исследование включено 50 пациентов, средний возраст которых составлял 70,46 ± 1,26 года, преимущественно женщин. Всем пациентам была выполнена билатеральную полную замену коленного сустава. В зависимости от пути введения ТКК пациентов были разделены на две группы. Группа I получала инъекции ТКК в дозе 1 г / 10 мл в периартикулярных мягкие ткани правого колена. Пациенты II группы получали ТКК в дозе 1 г / 10 мл в суставную сумку левого колена. Пациентам обеих групп не проводилась профилактика тромбоемболизму. Дополнительно к основному лечению пациентов с индексом массы тела ≥30 кг / м² ежедневно получали терапевтическую дозу низкомолекулярного гепарина. Показаниями к проведению гемотрансфузии определили показатель гемоглобина <8 мг / дл. Всем пациентам рекомендуется иммобилизации конечностей в течение 5 дней после оперативного лечения. Первичной конечной точкой избран объем гемотрансфузии. Анализ предоставил следующие результаты.

1. Объем кровопотери в I группе оказался меньше по сравнению со II группой и в среднем составил соответственно 34,66 ± 1,41 и 39,42 ± 0,97 мл.
2. Пациентам первой группы было перелито 460,1 ± 36,73 мл крови. Общий объем перелитой крови пациентам II группы составил 576 ± 34,01 мл (р <0,001).
3. О побочных эффектах вследствие периартикулярно введение ТКК информация отсутствует.
4. Однако учитывая, что сначала всем пациентам проводилось эндопротезирование левого колена, оптимальная доза ТКК для периартикулярно введение остается невыясненной. Кроме того, исследователям не удалось установить связь между общим объемом кровопотери и скоростью гемотрансфузии.

выводы

Таким образом, установлена ​​эффективность и безопасность периартикулярно введение ТКК при полной билатеральной замены коленного сустава у пациентов с остеоартритом.

1. Bong MR, Patel V., Chang E. et al. (2004) Risks associated with blood transfusion after total knee arthroplasty. Arthroplast., 19: 281-7. doi: 10.1016 / j.arth.2003.10.013.
2. Lin YK, Tsai SW, Wu PK et al. (2021) Significantly reducing blood loss via a peri-articular injection of tranexamic acid during total knee arthroplasty: a retrospective study. BMC Musculoskeletal Disorders, 22: 703. doi.org/10.1186/s12891-021-04591-0.
3. Kim TK, Chang CB, Koh IJ (2014) Practical issues for the use of tranexamic acid in total knee arthroplasty: a systematic review. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc., 22: 1849-58. doi: 10.1007 / s00167-013-2487-y.
4. Park JH, Rasouli MR, Mortazavi SM, et al. (2013) Predictors of perioperative blood loss in total joint arthroplasty. Bone Joint Surg. Am., 95: 1777-83. doi: 10.2106 / JBJS.L.01335.
5. Tzatzairis TK, Drosos GI, Kotsios SE et al. (2016) Intravenous vs topical tranexamic acid in total knee arthroplasty without tourniquet application: a randomized controlled study. Arthroplast., 31: 2465-70. doi: 10.1016 / j.arth.2016.04.036.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»