Гестационный диабет. Какие последствия?

актуальность

Гестационный диабет (ГД) распространен в 20% беременных и характеризуется развитием гипергликемии физиологического происхождения, обусловленной повышенной выработкой плацентарных гормонов — антагонистов инсулина [1]. Обычно физиологическая инсулинорезистентность самостоятельно исчезает после родов. Однако накопленный клинический опыт свидетельствует, что несмотря на нормализацию углеводного обмена у женщины с ГД в анамнезе остается опасность возникновения сахарного диабета (СД) 2-го типа и состояния предиабета, даже при условии дальнейшей длительной нормогликемии. Результаты недавнего мета факторов сердечно-сосудистой заболеваемости свидетельствуют о повышении до 30% риска поражения сосудов у женщин с ГД в анамнезе без дальнейшего развития СД [2]. Таким образом, возникновение ГД по матери имеет отсроченные негативные социальные последствия, обусловленные повышенным риском смертности вследствие возникновения сердечно-сосудистой коморбидности, и требует пересмотра традиционных рекомендаций по профилактике СД, ограниченных изменениями в стиле жизни и пищевом рационе [3]. Чтобы исследовать связь между ГД в анамнезе и частотой выявления кальцификатов в коронарных сосудах у женщин без СД 2-го типа группа исследователей из Мичиганского университета Вандербильд во главе с Джоном Карром (Carr J.) провела анализ результатов масштабного рандомизированного исследования The CARDIA study [4]. Результаты опубликованы в мартовском выпуске журнала Американской ассоциации сердца «Cудины» (Circulation, AHA).

Методы и результаты

В исследование включено 1133 женщины по исследованию The Cardi study возрасте 18-30 лет без СД на момент привлечения в исследование. Все женщины имели как минимум одну беременность в течение 25 лет наблюдения (1986-2011 гг). Проводили тест на толерантность к глюкозе в начале исследования с последовательным 5-кратным измерением. Наличие кальцификаты определяли на 15-й, 20-й и 25-й год исследования путем проведения компьютерной томографии коронарных сосудов. После проведения анализа получены следующие результаты.

1. Общая частота выявления СД 2-го типа у женщин среднего возраста 48 лет составляла 12,3%.
2. Наличие атеросклеротических изменений в коронарных сосудах подтверждена путем визуализации у 25% женщин с ГД в анамнезе у 15% женщин без него.
3. Анализ скорректированного отношение рисков свидетельствует, что риск возникновения атеросклеротических изменений в коронарных сосудах у женщин без ГД в анамнезе прямо пропорционален тяжести дальнейшего метаболического нарушения. Напротив, у женщин с ГД в анамнезе риск кальцификации сердечных сосудов достоверно не зависел от наличия или отсутствия дальнейшей метаболической дисфункции (р = 0,003).

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что риск кальцификации коронарных сосудов у женщин с ГД в анамнезе не снижается при нормогликемии в последующие периоды жизни.

Список использованной литературы

1. Vandorsten JP, Dodson WC, Espeland MA et al. (2013) NIH consensus development conference: diagnosing gestational diabetes mellitus. NIH Consens State Sci Statements, 29: 1-31. DOI 10.1186 / s12884-016-1191-6.
2. Kramer CK, Campbell S., Retnakaran R. (2019) Gestational diabetes and the risk of cardiovascular disease in women: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia, 62: 905-914. doi: 10.1007 / s00125-019-4840-2.
3. Carr JJ, Nelson JC, Wong ND et al. (2005) Calcified coronary artery plaque measurement with cardiac CT in population-based studies: standardized protocol of Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) and Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. Radiology, 234: 35-43. doi: 10.1148 / radiol.2341040439.
4. Gunderson EP, Sun B., Catov JM et al. (2021) Gestational Diabetes History and Glucose Tolerance After Pregnancy Associated With Coronary Artery Calcium in Women During Midlife. The CARDIA Study. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047320. www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047320.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»