Генитальная папилломавирусная инфекция в практике семейного врача

актуальность

Проблематика вируса папилломы человека (ВПЧ) заключается в ассоциации с возникновением рака репродуктивной системы, папилломатоза гортани и трахеи и генитальной папилломавирусной инфекции [1]. Несмотря на многочисленность родственных штаммов человеческих папилломавирусов, опасность представляет малосимптомное течение инфекции в инфицированных, высокая контагиозность на фоне простых путей передачи обуславливает чрезвычайное распространение ВПЧ в популяции. Все штаммы ВПЧ могут вызывать образование доброкачественных папиллом на коже и слизистых оболочках, в том числе внутренних репродуктивных органов и полости рта. И хотя инфицирование ВПЧ не угрожает жизни женщины, ассоциированные с ним осложнения повышают стоимость лечения и приводят к негативным социальным последствиям. Клиническую интерес кроме штаммов высокого онкогенного риска 16 и 18 вызывают штаммы с низким онкогенного риска 6 и 11 как вызывающие развитие аногенитальных кондилом. В частности, ежегодно частота выявления аногенитальных кондилом у женщин в возрасте ≤24 лет в индустриально развитых странах составляет 0,1-0,2% (5). Кроме болевого синдрома, дизурических нарушений и сексуальной дисфункции, состояние пациентов с аногенитальными кондиломами осложняется психологическими расстройствами [3]. Сейчас этиотропное лечение аногенитальных кондилом отсутствует. Эффективность хирургических методов остается дискуссионной, поскольку удаление аногенитальных кондилом приводит к рецидиву в 80% случаев [2]. Сейчас единственным эффективным методом предотвращения развития аногенитальных кондилом остается специфическая профилактика ВПЧ путем прививки. Двухвалентных вакцина против штаммов 16 и 18 папилломавируса обеспечивает эффективную защиту против штаммов с высоким онкориска и перекрестный защиту от других штаммов. Однако лишь в одном из предыдущих исследований подтверждено эффективность вакцины против аногенитальных кондилом, что позволило исследователям сделать вывод о низкой эффективности прививки против ВПЧ по снижению риска возникновения аногенитальных кондилом вследствие высокой филогенетического расстояния между вышеупомянутыми штаммами. Указанное обусловило проведение масштабного когортного исследования исследователями из Нидерландского национального института общественного здоровья, г.. Бильтховен, Нидерланды, во главе с Бриджит ван Бентем (van Benthem B.) [4]. Результаты опубликованы в журнале «Клинические аспекты инфекционных заболеваний» (Clinical Infectious Diseases).

результаты

В масштабное когортное исследование включено 96 468 женщин. Общее время наблюдения составил 328 019 лет, среднее время наблюдения составил 3 года. На начало исследования частичное прививки имели 5,2% женщин; полное прививки двухвалентных вакциной получило 55,7% женщин; не вакцинированные оказались 39,1% женщин. За время наблюдения двухвалентных вакциной было привито ≤1 дозой 31,7% женщин. Анализ результатов показал, что общая частота выявления аногенитальных кондилом составляла 1,87 / 1000 человеко-лет. В конце периода наблюдения 61% пациенток прививались ≥1 дозой двухвалентной вакцины против папилломавируса, из них 91% женщин получили две дозы (отношение рисков (RR) = 0,72, 95%, доверительный интервал (ДИ) 0,61-0,86) . Самая низкая частота выявления аногенитальных кондилом наблюдалась у женщин, получивших две дозы двухвалентной вакцины (RR = 0,72; 95% ДИ 0,61-0,86). В дальнейшем частота выявления аногенитальных кондилом стала самой низкой в ​​условиях перехода прививки в возрасте 12-13 лет по сравнению с возрастом 13-16 лет (RR = 0,77; 95% ДИ 0,64-0,93).

выводы

Таким образом, вакцинация двухвалентных вакциной эффективно снижала частоту генитальной папилломавирусной инфекции у женщин всех возрастов. Однако самая высокая эффективность от прививки двухвалентных вакциной получена при условии проведения вакцинации в раннем подростковом возрасте.

1. Chaturvedi K. (2010) Beyond cervical cancer: burden of other HPV-related cancers among men and women. J. Adolesc. Health, 46: S20-6. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2010.01.01).
2. Patel H., Wagner M., Singhal P., et al. (2013) Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infect. Dis., 13: 39 doi: 10.1186 / 1471-2334-13-39.
3. Vriend HJ, Nieuwkerk PT, van der Sande MA et al. (2014) Impact of genital warts on emotional and sexual well-being differs by gender. J. STD AID, 25: 949-55. doi: 10.1177 / 0956462414526706.
4. Woestenberg PJ, Morel AG, Bogaards JA et al. (2021) Partial Protective Effect of Bivalent Human Papillomavirus 16/18 Vaccination Against Anogenital Warts in a Large Cohort of Dutch Primary Care Patients. Clinical Infectious Diseases. doi.org/10.1093/cid/ciaa582.

Ю.В. Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»