Гельминтозы у детей: современные аспекты профилактики и лечения

30 июня — 2 июля 2021 состоялась научно-практическая конференция «Гастротандем 2021 на стыке дисциплин». Организаторами мероприятия выступили Международная ассоциация медицины и Одесское отделение Украинского гастроэнтерологической ассоциации. Программа конференции включала обсуждение таких проблемных вопросов современной гастроэнтерологии, как:

• факторы риска и причины заболеваний желудочно-кишечного тракта
• совершенствование диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
• разбор сложных клинических случаев;
• возрастные особенности течения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В рамках первого дня научно-практической конференции, 30 июня, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских и подростковых болезней НМАПО имени П.Л. Шупика Галина Бекетова выступила с докладом «Гельминтозы у детей практические аспекты профилактики и лечения». Гельминтозы или глистные инвазии — заболевания, развивающиеся вследствие проникновения в организм человека гельминтов (глистов). Актуальность проблемы гельминтозов обусловлена, с одной стороны, их большой распространенностью преимущественно среди педиатрической популяции, выраженным разносторонним негативным воздействием на организм ребенка и полиморфизмом клинических проявлений, а с другой — недостаточной настороженностью клиницистов по гельминтозов, поскольку, к сожалению, эти заболевания часто является последним звеном в цепи дифференциально-диагностического поиска. Статистические данные свидетельствуют, что в мире ежегодно от гельминтов умирает около 14 млн человек (каждый 4-смерть) [1].

В Украине широко распространены 30 видов гельминтов и простейших. Гельминты — черви, паразитирующие в организме животных и людей, в процессе эволюции идеально приспособились к своей экологической ниши. Характерной особенностью гельминтов является сложный индивидуальное развитие в жизненном цикле, иногда с несколькими промежуточными стадиями. Организм, в котором гельминты развиваются до половозрелой стадии, является его конечным хозяином. Ключевой проблемой гельминтозов является то, что иммунная система за счет «молекулярной мимикрии» (сходство белков паразита с молекулярными структурами белков хозяина) слабо реагирует на паразитоз и, соответственно, заболевания в большинстве случаев имеет латентное течение за счет компенсаторных возможностей организма хозяина, хотя любой которое ослабление иммунитета может привести к манифестации [2].

Негативное влияние гельминтов на организм ребенка трудно переоценить. Повреждающее действие паразитов реализуется по многим механизмами и поражает различные системы и органы ребенка (табл. 1). Механические повреждения в результате действия гельминтов касаются в первую очередь поражение желудочно-кишечного тракта. Кроме того, патологическое действие гельминтов на организм заключается также и в конкуренции за питательные вещества (белки, витамины, микроэлементы), что приводит к отставанию в физическом, умственном и психическом развитии ребенка. Миграция гельминтов и их личинок в жизненно важные ткани и органы нарушает их функцию или даже исключает ее. Еще одним ярко выраженных воздействий, который присущ всем гельминтов и простейших, является подавление иммунного ответа [3]. В результате происходит формирование местной и общей иммуносупрессии.

Иммуносупрессивная действие гельминтов и простейших:

• угнетение иммунитета (стойкий вторичный иммунодефицит)
• изменение иммунного ответа (аллергия)
• снижение продукции защитных антител (при вакцинации против дифтерии и кори и при ревакцинации против столбняка ухудшают формирования иммунитета)
• ошибочный вираж туберкулиновых проб [4].

Таблица 1. Действие гельминтов

Таким образом, все клинические проявления гельминтозов являются неспецифическими и характеризуется наличием таких проявлений, как:

• диспептический синдром (тошнота, рвота, запор, метеоризм, снижение аппетита, слюнотеча)
• болевой синдром (боль в животе, цефалгии, миалгии, артралгии)
• астеновегетативный синдром (хроническая усталость, бессонница, раздражительность)
• «Беспричинный» субфебрилитет;
• анемия, повышение СОЭ, эозинофилия;
• обтурационный синдром (кишечная непроходимость, обтурация вирсунгова пролива)
• менингизм, анизокория, судороги
• бронхообструкция;
• аллергическая кожная сыпь [5].

Диагностика гельминтозов проводится на основе клинико-анамнестических и лабораторных данных. Оценка клинической картины должно осуществляться с учетом того, что даже длительное паразитирование может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Каждому виду гельминтоза присущ свой набор клинических проявлений, однако во время диагностического поиска следует принимать во внимание ранние диагностические критерии.

Ранние диагностические критерии гельминтозов:

• анамнестические данные (дети спят в одной постели с родителями или другими детьми)
• кожная сыпь, отеки и сыпь в области век (без связи с приемом пищи, лекарств)
• наличие «грязного» носогубного треугольника;
• пигментация боковых поверхностей шеи и живота (лямблиоз)
• дети скрипят зубами во сне;
• кожа сухая и жесткая на ощупь (разгибательные поверхности — локти и колени)
• перианальный зуд, дерматозы
• слюнотеча во сне;
• шелушение кожи пальцев рук / ног пластами, ломкость ногтей, выпадение волос;
• хроническая усталость;
• раздражительность, тревожность, повышенное потоотделение;
• дефицит массы тела [6].

Для установления окончательного диагноза обязательным является проведение лабораторных и инструментальных методов исследования. Лабораторная диагностика гельминтозов заключается в проведении анализа кала на наличие яиц гельминтов и простейших (5 дней ежедневно, подряд), полимеразная цепная реакция кала на определение лямблиоза, иммуноферментный анализ и уровень общего иммуноглобулина (Ig) -E для выявления токсокароза и тканевых паразитов.

Терапия гельминтозов должна быть комплексной, предусматривать не только уничтожение паразитов, но и устранение последствий их жизнедеятельности (анемия, аллергические проявления и др.) Лечение представлено тремя принципами: соблюдение гигиены, употребление антигельминтных продуктов и медикаментозное лечение. Дегельминтизацию рекомендуется проводить в три этапа, используя энтеросорбенты, антигистаминные и антигельминтные препараты (табл. 2) [7]. При выборе антигельминтного препарата предпочтение следует отдавать такому, который имеет высокую эффективность и вместе с тем высокий профиль безопасности.

Таблица 2 Этапы дегельминтизации

Требования к антигельминтных препаратов:

• широкий спектр действия:

— ларвициднисть (уничтожение личинок)
— овициднисть (уничтожение яиц)
— вермициднисть (уничтожение взрослых паразитов)

• хорошая переносимость больными всех возрастных групп;
• простота применения;
• безопасность;
• доступность.

Профилактика гельминтозов заключается в раннем выявлении больных, в том числе из групп риска (организованные детские коллективы, контакт с землей и т.д.), своевременное их лечение и проведение просветительской работы среди детей и их родителей. Государственные меры профилактики паразитозов:

• повышение качества очистки воды, дезинфекции сточных вод и почвы;
• образовательные мероприятия (повышение гигиенической культуры населения)
• диагностика и лечение гельминтозов и паразитозов у ​​лиц из группы риска [8].

Список использованной литературы:

• 1. Gabrielli AF, Montresor A., ​​Chitsulo L. et al. (2011) Preventive chemotherapy in human helminthiasis: theoretical and operational aspects. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. Dec; 105 (12): 683-93. doi: 10.1016 / j.trstmh.2011.08.013.
• 2. WHO (2006) Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers. happs.who.int/iris/handle/10665/43545.
• 3. Minciullo PL, Cascio A., David A. et al. (2012) Anaphylaxis caused by helminths: review of the literature. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci .; 16 (11): 1513-8.
• 4. Borkow G., Bentwich Z. (2000) Eradication of helminthic infections may be essential for successful vaccination against HIV and tuberculosis. Bull World Health Organ .; 78 (11): 1368-1369.
• 5. Boatin BA, Basáñez MG, Prichard RK et al. (2012) A research agenda for helminth diseases of humans: towards control and elimination. PLoS Negl. Trop. Dis .; 6 (4): e1547. doi: 10.1371 / journal.pntd.0001547.
• 6. Eckert J. (2005) Helminths. In Kayser, FH, Bienz, KA, Eckert, J., and Zinkernagel, RM Medical Microbiology. Stuttgart: Thieme: 560-562.
• 7. Taylor-Robinson DC, Maayan N., Soares-Weiser K. et al. (2015) Deworming drugs for soil-transmitted intestinal worms in children: effects on nutritional indicators, haemoglobin, and school performance. Cochrane Database Syst. Rev .; (7): CD000371. doi: 10.1002 / 14651858.CD000371.pub6.
• 8. Velleman Y., Pugh I. (2015) Under-nutrition and water, sanitation and hygiene. WaterAid and SHARE (Sanitation and Applied Research for Equity consortium), UK.