Ванкомицин: эффективность при парапротезных инфекции после тотального эндопротезирования суставов

актуальность

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов является одной из наиболее распространенных ортопедических операций во всем мире. Ежегодно в мире выполняется до 1500000 операций с тотального эндопротезирования [1]. При прогрессивном увеличении количества оперативных вмешательств неизбежно растет и количество осложнений, развивающихся на различных этапах лечения, в том числе и инфекционных. Так, данные литературы свидетельствуют, что 0,3-1% случаев первичного эндопротезирования, и до 40% случаев ревизионного эндопротезирования завершаются парапротезных инфекцией [2]. И сегодня до сих пор парапротезных инфекция остается одним из самых распространенных и разрушительных осложнений эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, риск развития которой колеблется от 0,2 до 2% для первичного эндопротезирования. Вследствие парапротезных инфекции пациенты часто нуждаются в повторной госпитализации и проведения ревизионного эндопротезирования суставов, ассоциированное с высоким риском осложнений, влияние на качество жизни, экономическими убытками и риском смерти.

Несмотря на появление новых антибиотиков и антисептиков, проблема эффективного воздействия на локальную хирургическую инфекцию мягких тканей до сих пор окончательно не решена. Причиной этого в первую очередь является развитие и рост резистентности бактерий к антимикробным препаратам — антибиотикорезистентности. Так, рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательных и грамположительных флоры, отражает общую тенденцию эволюции микроорганизмов, а также часто является следствием нерационального применения антибиотиков, порождает сложности в процессе лечения хирургических инфекций, в том числе и парапротезных инфекции, и негативно влияет на клинические результаты при данной патологии . Одним из возможных путей решения этой проблемы является применение топических антибиотиков, в частности ванкомицина в форме порошка.

ТОПИЧЕСКАЯ применение антибиотиков обеспечивает высокую локальную концентрацию антибактериального препарата, однако имеет некоторые ограничения, включая заживлением ран, снижением активности остеобластов и развитием антибиотикорезистентности. И хотя системное всасывание при топической применении антибиотиков меньше, чем при парентеральном, такие осложнения, как аллергия, ототоксичностью и нефротоксичность остаются возможными. Результаты недавних исследований оценивали эффективность топического ванкомицина при парапротезных инфекции после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, но результаты были неоднозначными. Так, некоторые исследования не выявили пользы от применения топического ванкомицина, тогда как результаты метаанализа продемонстрировали снижение частоты парапротезных инфекции после применения топического ванкомицина после тотального эндопротезирования. Однако важно отметить, что результаты этих исследований имеют низкое качество доказательств. С целью определения эффективности топического ванкомицина проведения систематический обзор, целью которого было определение: (1) или уменьшает топический ванкомицин (порошок ванкомицина) риск развития парапротезных инфекции при тотальном эндопротезировании суставов (2) или ассоциированное применения топического ванкомицина с повышенным риском осложнений после эндопротезирования суставов [3].

Методы и результаты

Проведен систематический обзор данных по оценке эффективности и безопасности топического ванкомицина. Поиск данных происходил в таких базах, как Embase, MEDLINE и PubMed. В анализ были включены исследования, сравнивали применение топического ванкомицина в дополнение к стандартным схемам профилактики парапротезных инфекции (периоперационная терапия с применением парентеральных антибиотиков) со стандартным схемам профилактики при первичном эндопротезировании тазобедренного или коленного суставов. К анализу были включены взрослые пациенты в возрасте> 18 лет, которых наблюдали минимум 3 мес. Критерии исключения: исследования, которые включали пациентов с анамнезом септического артрита, назначали другой антибиотик (кроме ванкомицина) или другой способ его введения, проводили дополнительные вмешательства. Проанализированы 2408 исследований, из которых 9 соответствовали критериям включения.

Всего в анализ были включены 6255 человек, которых рандомизировали на две группы. Первая группа включала 3371 человека, которые получали топический ванкомицин (порошок ванкомицина) после первичного тотального эндопротезирования суставов, вторая группа включала 2884 лица, не получавших терапию ванкомицином (контрольная группа).

результаты

Только одно из 9 исследований выявило низкий риск развития парапротезных инфекции после тотального эндопротезирования. В 6 исследованиях, где была возможность сравнить число осложнений между группами, разницы в риске осложнений не выявлено. Однако авторы обзора предупреждают, что эти исследования не рассматривали редкие осложнения, связанные с использованием ванкомицина, такие как аллергическая реакция, ототоксичностью и нефротоксичность.

вывод

Полученные результаты свидетельствуют, что топический ванкомицин не следует использовать после тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава с целью профилактики парапротезных инфекции, поскольку отсутствуют доказательства эффективности и безопасности такого подхода.

Напоминаем, что недавно Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases — ESCEO) опубликовало обновленные клинические рекомендации по менеджменту пациентов с остеоартритом — ключевого показания к проведению тотального эндопротезирования суставов.

Список использованной литературы:

1. Canadian Institute for Health Information (2019) Hip and Knee Replacements in Canada — Canadian Joint Replacement Registry (CJRR) 2017-2018 Annual Report. Ottawa, ON.
2. Wang S. (2011) Antibiotic-impregnated cement temporary spacer for surgical treatment of osteomyelitis and nonunion of bone caused by intramedullary nailing. ZhongguoXiu Fu Chong JianWai Ke ZaZhi .; 25 (8): 972-975.
3. Wong MT, Sridharan SS, Davison EM et al. (2021) Can Topical Vancomycin Prevent Periprosthetic Joint Infection in Hip and Knee Arthroplasty? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res.; 479 (8): — 16551664. doi: 10.1097 / CORR.0000000000001777.

Анна Хиць
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»