Боль в пояснице: эффективность миорелаксантов

актуальность

Боль в спине — одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем в развитых странах, с которой связано до 6% всех прямых затрат на лечение, 18% причин инвалидизации и 15% общего числа дней нетрудоспособности. Данные литературы свидетельствуют, что из всех неврологических болевых синдромов чаще всего возникает боль в нижней части спины — болевой синдром, локализуется между горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток первого поясничного позвонка и ягодичной складки. Так, боль в пояснице (БП) является наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, значительно влияет на качество жизни пациентов, особенно в случае хронического болевого синдрома. За последние 30 лет, БП стал одной из ключевых причин инвалидизации населения во всем мире [1]. Основным фактором риска развития БП считают нарушение механики тела вследствие резких движений и связанным с ними травмированием.

Проблема лечения боли, несмотря на все современные разработки, остается актуальным вопросом для специалистов, осуществляющих менеджмент пациентов этой группы. В соответствии с международными гайдлайны лечения БП должно быть комплексным и включать рекомендации по соблюдению активного образа жизни и использования ресурсов фармакотерапии. В гайдлайны Американского колледжа врачей (American College of Physicians — ACP) указано, что при лечении пациентов с неспецифическим БП рекомендована как немедикаментозная терапия (массаж, мануальная терапия, акупунктура, различные манипуляции), так и медикаментозная терапия, которая представлена ​​нестероидными противовоспалительными препаратами ( НПВП) и миорелаксантами [2].

Миорелаксанты — широкий класс препаратов, влияющих на функцию скелетных мышц и снижают мышечный тонус. По механизму действия миорелаксанты делятся на две терапевтические группы: нейромышечные блокаторы и спазмолитики. Нейромышечные блокаторы препятствуют трансмиссии в нейромышечная пластинке и не влияют на активность центральной нервной системы, их обычно применяют при хирургических вмешательствах и в интенсивной терапии, чтобы вызвать временный медикаментозный паралич. Спазмолитики (миорелаксанты центрального действия) показаны с целью уменьшения выраженности мышечно-скелетной боли и спастичности при различных неврологических заболеваниях. Их классифицируют на бензодиазепиновые (альпразолам, диазепам и др.) И небензодиазепиновые (циклобензапирен, каризопродол, хлорзоксазон и др.).

Статистические данные свидетельствуют, что миорелаксанты часто назначают на амбулаторной звене медицинской помощи при лечении БП, однако эти данные противоречат рекомендациям международных медицинских сообществ. Так, например, в установке Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP) указано, что небензодиазепиновые миорелаксанты рекомендованы при острой боли в спине, европейские рекомендации выступают против их применения при терапии БП, а в Великобритании не предоставляют рекомендаций по их приложениями. Таким образом, применением небензодиазепинових миорелаксантов при терапии острого / хронического БП является неоднозначным и требует определения. Проведено исследование, целью которого была оценка эффективности и безопасности применения небензодиазепинових миорелаксантов при терапии БП [3].

Методы и результаты

Проведен систематический обзор и метаанализ данных, который включал данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности и безопасности применения миорелаксантов по сравнению с плацебо, стандартным лечением или отсутствием лечения у взрослых (в возрасте ≥18 лет) с неспецифическим БП. Поиск исследований проводился в таких базах данных, как Medline, Embase, CINAHL, CENTRAL, ClinicalTrials.gov, clinicialtrialsregister.eu и WHO ICTRP (с момента создания до февраля 2021).

В качестве основных конечных точек рассматривали интенсивность боли (от 0 до 100 баллов), степень нетрудоспособности (от 0 до 100 баллов), переносимость (об отказе от терапии с любой причине) и безопасности (нежелательные явления, в том числе серьезные, и количество пациентов, которые отказались от терапии из-за побочных эффектов).

Всего в обзор включены данные 49 рандомизированных исследований, из которых 31 исследования (n = 6505) включен в метаанализа. Результаты исследования продемонстрировали доказательства очень низкого уровня относительно того, что при остром БП терапия небензодиазепиновимы миорелаксантами продолжительностью <2 нед ассоциировалась со снижением интенсивности боли по сравнению с контрольной группой (среднее различие -7,7; 95% доверительный интервал (ДИ) от -12,1 к -3,3), но не с улучшением показателя работоспособности (среднее различие -3,3; 95% ДИ -7,3-0,7). Также получены доказательства низкого и очень низкого уровня о том, что терапия небензодиазепиновимы миорелаксантами может ассоциироваться с повышенным риском развития побочных эффектов (коэффициент риска (КР) 1,6; 95% ДИ 1,2-2,0) но не ассоциироваться с плохой переносимостью лечение (КР 0,8; 95% ДИ 0,6-1,1) по сравнению с контрольной группой.

вывод

Результаты исследования продемонстрировали доказательства низкого и очень низкого уровня по эффективности / безопасности терапии небензодиазепиновимы миорелаксантами при лечении острого БП. При этом частота нежелательных явлений может повышаться на фоне такой терапии. Учитывая полученные данные, клиницисты, которые назначают эти препараты при лечении БП, должны пересмотреть современные клинические рекомендации, основанные на качественных доказательствах их эффективности и безопасности, с целью предоставления качественной медицинской помощи пациентам.

Список использованной литературы:

1. James SL, Abate D., Abate KH et al. (2018) GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet; 392: 1789-858.
2. Parfenov VA, Gerasimova ON (2017) Causes, diagnosis and treatment of nonspecific lumbalgia: myths and reality. Med. sovet, 10: 54-58. DOI: 10.21518 / 2079-701X-2017-10-54-58
3. Cashin AG, Folly T., Bagg MK et al. (2021) Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis BMJ; 374: n1446 doi: 10.1136 / bmj.n1446.

Анна Хиць
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»