Боль в пояснице: обзор данных и основные рекомендации по реабилитации

актуальность

Боль в пояснице (БП) — самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата, значительно влияет на качество жизни пациентов, особенно в случае, если болевой синдром (БС) имеет хронический характер. И хотя срок БП характеризует симптом, он также используется для отображения сложного клинического состояния, которое, в зависимости от продолжительности и интенсивности, может негативно влиять на уровень работоспособности и инвалидизации в популяции [1]. Статистические данные последних лет свидетельствуют, что проблема БП значительно обострилась. Так, частота хронического БП повысилась в три раза за период с 1992 по 2006 (3,9%; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,4-4,4% против 10,2%; 95% ДИ 9,3-11 0%) [2, 3].

В течение десятилетий исследователи разных стран пытаются уменьшить бремя БП и помочь пациентам вести нормальный образ жизни. Новые данные по эпидемиологии, этиологии, патогенеза и новых методов лечения поступают из различных отраслей. Тем не менее, данных, которые бы помогли полностью понять полный спектр патологических изменений, которые лежат в основе БП, недостаточно. В данной статье приведены наиболее актуальные данные о БП, а также предоставлены основные рекомендации по реабилитации пациентов с БП.

Этиология БП

Выявить конкретную патолого-анатомическую причину боли у большинства пациентов невозможно, и поэтому актуальным вопросом остается поиск структурной причины развития БП и ее исследования с помощью визуализационных методов. Данные литературы свидетельствуют, что во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявление аномалий является распространенным и среди пациентов, не сообщали о БС, соответственно, результаты МРТ-исследования необходимо критически оценивать и сопоставлять с имеющейся сопутствующей клинической симптоматикой у пациента.

Современная точка зрения относительно БП заключается в том, что неспецифическая боль является сложным патологическим состоянием, при котором биологические, психологические и социальные факторы влияют как на течение БП, так и на связанную с ним потерю трудоспособности и инвалидность [4].

острый БП

Острый БП (продолжительность <6 нед) может быть спровоцирован физическими (например поднятие тяжестей или поднятия предметов в неудобной позе), психологическими факторами (например усталость) или комбинацией этих факторов. Для большинства пациентов невозможно определить конкретный триггер развития БП, что, вероятно, связано со сложностью этих факторов. Однако необходимо понимать, что течение неспецифического БП в основном является доброкачественным. Так, данные литературы свидетельствуют, что около половины пациентов с БП выздоравливает в течение 1-3 мес, и только у каждого пятого пациента боль приобретает хроническое течение [5]. Поэтому при менеджменте пациентов этой группы важно выявить и исключить не только тех, которые выздоравливают, с целью исключения чрезмерного лечения, но и пациентов, у которых БП имеет тяжелое течение, требует назначения соответствующей терапии.

хронический БП

Основными предикторами развития инвалидности при БП являются генетические, психологические факторы, факторы образа жизни и факторы, связанные с клиническими проявлениями БС. Однако при осуществлении менеджмента пациентов этой группы важно понимать, что ни один из факторов риска не является чисто прогностическим. Так, например, данные литературы свидетельствуют, что нарушения сна и сильный стресс могут привести к центральной сенситизации и развития БС, но они не являются первопричиной в развитии БП. Генетические факторы объясняют 21-67% случаев развития БП, причем генетический компонент является более весомым для хронического и инвалидизирующего БП. Генетические факторы включают структурные / анатомические факторы (патология межпозвоночных дисков) и психологическую составляющую восприятия болевого импульса.

Факторы, связанные с клиническими проявлениями:

• предыдущие эпизоды БП;
• высокая начальная интенсивность БС;
• сопутствующий ирадиюючий боль (боль при осевой нагрузке).

Факторы образа жизни:

• избыточная масса тела / ожирение;
• курение;
• нарушение сна.

сопутствующие заболевания:

• бронхиальная астма;
• головная боль;
• сахарный диабет
• психические нарушения.

социальные факторы:

• низкий социально-экономический статус;
• низкие уровни дохода и образования.

психологические факторы:

• депрессия
• тревога;
• Катастрофизация (иррациональная вера, что явление значительно хуже, чем на самом деле)
• низкий уровень самоэффективности (вера в невозможность влиять на события, оказывающие влияние на жизнь).

Современные данные свидетельствуют, что в клинической практике клиницисты часто не могут определить психосоциальный статус пациентов, поскольку основные психологические проблемы часто могут быть слишком личными, чтобы их обнаружить, если не создано хорошего терапевтического альянса между врачом и пациентом. И сегодня имеются два коротких инструменты прогнозирования риска — короткая форма опросника для скрининга мышечно-скелетной боли Örebro (ÖMPSQ) и Keele STarT Back Tool (SBT). Эти инструменты разработаны с целью выявления пациентов с высокой вероятностью задержки выздоровления, ассоциированного с влиянием психосоциальных факторов. Кроме того, эти инструменты также могут быть полезными при определении необходимых целевых вмешательств в соответствии с индивидуального профиля риска пациентов на ранних стадиях БС.

При менеджменте пациентов с БП важно определить различные значения факторов, в частности, какие факторы являются модифицирующими и, соответственно, и являются ключевыми объектами реабилитации (например образ жизни, психологические факторы), а какие из факторов играют прогностическую роль (например генетические факторы, факторы , связанные с клиническими проявлениями, сопутствующие заболевания и социальные факторы).

Рекомендации по реабилитации

Как известно, реабилитация является ключевым моментом в терапии и профилактике боли в спине любого типа, обеспечивает уменьшение выраженности проявлений БС у пациента, а также восстановление функционирования (насколько это возможно). Реабилитация должна начинаться в самые ранние сроки, конкретные методы зависят от силы и продолжительности БС. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивается по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Согласно современным рекомендациям фокус реабилитации сосредоточен именно на подостром (как переходной фазе от острого) и хроническом БП и заключается в предоставлении рекомендаций по тренировок, обучение пациентов, когнитивно-поведенческой и мануальной терапии.

тренировка

Реабилитация может проводиться как индивидуально, так и в групповых занятий под контролем реабилитолога. Лечебная физкультура является общим способом лечения БП [6]. Сегодня существует много различных типов тренировок, направленных на растяжение и укрепление мышц спины.

обучение пациента

Важно научить пациента держать правильную осанку и придерживаться эргономических (оптимальных) условий для совершения движений, а также выполнять элементарные бытовые движения, не вызывая усиление БС. Пациента также важно научить основам бытового защиты спины.

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии направлен на то, чтобы научить пациентов с БП управлять своей проблемой, меняя образ жизни, одновременно улучшая функцию позвоночника с помощью персонализированных физических упражнений. Что касается различия между обучением пациента, то главное отличие когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что лечение проводится индивидуально.

мануальная терапия

Данные некоторых исследований сообщают об эффективности мануальной терапии при лечении БП, особенно в случае, когда ее применяют в комплексе с другими методами, такими как обучение пациента и тренировки. Мануальная терапия представлена ​​различными методами лечения, начиная с высокоскоростных низкоамплитудной ( «трастовых») мануальных техник и заканчивая массажем. Однако, необходимо понимать, что польза от применения только мануальной терапии обычно кратковременна, поэтому ее применение именно в мультидисциплинарном подходе реабилитации считается наиболее целесообразным [7, 8].

вывод

Несмотря на развитие современной медицины, БП и до сих пор остается актуальной проблемой. Важно понимать, что лечение пациента с болью в спине, в том числе и БП, всегда персонализированным и включает весь доступный арсенал как медикаментозных, так и немедикаментозных методов с учетом возраста пациента и имеющихся у него факторов риска.

Список использованной литературы:

1. Negrini S., Zaina F. (2013) The chimera of low back pain etiology: a clinical rehabilitation perspective. Am. J. Phys. Med. Rehabil .; 92: 93-7. doi.org/10.1097/PHM.0b013e31827df8f5.
2. Freburger JK, Holmes GM, Agans RP et al. (2009) The rising prevalence of chronic low back pain. Arch. Intern. Med .; 169: 251-8. doi.org/10.1001/archinternmed.2008.543.
3. Meucci RD, Fassa AG, Faria NM (2015) Prevalence of chronic low back pain: systematic review. Rev. Saude Publica; 49: 1. doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005874.
4. Hartvigsen J., Hancock MJ, Kongsted A. et al. (2018) Lancet Low Back Pain Series Working Group. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet; 391: 2356-67. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
5. Kongsted A., Kent P., Axen I. et al. (2016) What have we learned from ten years of trajectory research in low back pain? BMC Musculoskelet Disord, 17: 220. doi.org/10.1186/s12891-016-1071-2.
6. Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP et al. (2016) Motor Control Exercise for Nonspecific Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine; 41: 1284-95. doi.org/10.1097/BRS.0000000000001645.
7. UK National Institute for Health and Care Excellence (2016) Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401577/
8. Zaina F., Balagué F., Battié M. et al. (2020) Low back pain rehabilitation in 2020: new frontiers and old limits of our understanding. Eur. J. Phys. Rehabil. Med .; 56 (2): 212-219. doi: 10.23736 / S1973-9087.20.06257-7.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»