Бактериальный вагиноз: эффективность пробиотиков с лактобактериями

актуальность

Бактериальный вагиноз (БВ) — патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. БВ — одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов половых путей у женщин, которое поражает 5-58% женщин репродуктивного возраста (как беременных, так и небеременных) [1]. Хотя частота заболеваемости БВ меняется в зависимости от этнической группы, высокая частота регистрируется среди женщин африканского происхождения, тогда как самая низкая частота — в регионах Азии и Европы. БВ — дисбактериоз влагалища микробиоты, характеризующееся избыточным ростом преимущественно анаэробной микрофлоры влагалища (например Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Atopobium vaginae, Mycoplasmahominis, Mobiluncus spp.), Что приводит к вытеснению лактобацилл и повышение рН влагалища [2]. У половины женщин течение бактериального вагиноза бессимптомно, однако может клинически характеризоваться рядом симптомов воспаления слизистой оболочки влагалища, проявляется вагинальными выделениями с неприятным запахом, а также ощущением жжения и зуда во влагалище.

Клиническое лечение БВ за последние десятилетия не продемонстрировала значительный прогресс. Сегодня стандартная терапия БВ предусматривает применение антибиотиков (клиндамицина и метронидазола), которые обеспечивают уничтожение анаэробных патогенных бактерий и подавляют их рост, но не помогают пополнять типичный вагинальный микробиом, что, соответственно, ассоциируется с риском развития рецидива БВ в 40-50% случаев [3]. Так, при применении антибактериальных препаратов уничтожаются не только патогенные бактерии, но и все представители нормальной микрофлоры влагалища, включая Lactobacillus spp. Кроме того, нерациональная антибиотикотерапия ассоциированная с развитием антибиотикорезистених штаммов. Все эти факторы указывают на актуальность поиска альтернативных вариантов лечения БВ с целью снижения частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни.

Как известно, нормальный вагинальный микробиом представлен в основном Lactobacillus genus dominion., Количество которых составляет 105-107 КОЕ / мл (колониеобразующих единиц в 1 мл), что соответствует 95-98% всей микрофлоры влагалища, тогда как при БВ отмечается повышение концентрации аэробных и анаэробных (Gardnerella, Prevotella и др.) микроорганизмов в десятки раз. Учитывая тот факт, что ключевым защитным механизмом репродуктивной системы является постоянство количественного и видового состава нормальной микрофлоры, возникает вопрос о необходимости поддержки вагинальной экосистемы с помощью биологических бактериальных препаратов — пробиотиков. Так, современные исследования показывают, что правильно подобранный пробиотик имеет значительный потенциал по эффективности при БВ и снижение частоты рецидивов. Проведено исследование, целью которого был обзор имеющихся данных об эффективности применения пробиотиков с Lactobacillus spp. при лечении бактериального вагиноза [4].

Методы и результаты

Эффективность живых штаммов Lactobacillus spp. в лечении БВ и их способность восстанавливать вагинальный гомеостаз продемонстрирована в нескольких клинических испытаниях с помощью пероральных или вагинальных пробиотиков.

В одном из исследований пробиотик не следует назначать во время менструального цикла, а предлагали только в предменструальный период, другие же исследования включали применение пробиотиков независимо от менструального цикла. Результаты исследований существенно не изменились и в целом дали положительный результат применения пробиотика при лечении БВ.

Предыдущие исследования также показывали, что применение добавок с Lactobacilli spр. ассоциируется с более быстрой нормализацией вагинального микробиом при БВ. Также доказано, что пероральное употребление биодобавок Lactobacilli spр. обеспечивало нормализацию pH влагалища.

вывод

Таким образом, обзор результатов предыдущих рандомизированных исследований свидетельствует, что применение пробиотиков Lactobacilli spр. является эффективной стратегией лечения БВ, которая обеспечивала нормализацию рН влагалища, восстановление нормального вагинального микробиом и уменьшения рецидивов БВ.

Напоминаем, что недавно Рабочая группа по профилактике заболеваний в США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) выпустила обновленные рекомендации по скрининга и лечения БВ у беременных с / без риска преждевременных родов

Список использованной литературы:

1. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. (2013) The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol .; 209 (6): 505-23. doi: 10.1016 / j.ajog.2013.05.006.
2. Хиць А.Р. (2021) Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы и обзор последних международных гайдлайны. УКР. МЕД. ЖУРНАЛ, 10 февраля [Електронна публікація].
3. Balkus JE, Srinivasan S., Anzala O. et al. (2017) Impact of Periodic Presumptive Treatment for Bacterial Vaginosis on the Vaginal Microbiome among Women Participating in the Preventing Vaginal Infections Trial. J. Infect. Dis .; 215 (5): 723-731. doi: 10.1093 / infdis / jiw622.
4. Mohammed L., Javed M., Althwanay A. et al. (2020) Live Bacteria Supplementation as Probiotic for Managing Fishy, ​​Odorous Vaginal Discharge Disease of Bacterial Vaginosis: An Alternative Treatment Option ?. Cureus .; 12 (12): e12362. doi: 10.7759 / cureus.12362.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»