Антибиотикорезистентность: сравнение различных стратегий антибиотикотерапии

актуальность

Вступление микроорганизмами резистентности к противомикробным препаратам, то есть антибиотикорезистентности (АБР), значительно сужает возможности терапии заболеваний, которые эти АБР-микроорганизмы вызывают. И сегодня борьба с АБР является одним из самых насущных вопросов системы здравоохранения. Статистические данные свидетельствуют, что в последние годы бремя АБР значительно повысился, что связано с продолжением бесконтрольного назначения антибиотиков медицинскими специалистами, которые привыкли годами использовать наработанные схемы лечения, не учитывают последствий применения антибиотикотерапии без показаний. По оценкам экспертов, если не принимать меры борьбы с АБР, проблема будет усугубляться с каждым годом и в 2030 вырастет на 70% [1].

Уменьшение применения антибиотиков не по показаниям имеет решающее значение для снижения АБР, особенно это утверждение касается первичного звена, поскольку предыдущие исследования показывали, что именно семейные врачи наиболее часто назначают антибиотики не по показаниям, добавляя их в схему лечения острых инфекционных заболеваний, при которых антибиотики демонстрируют в лучшем случае умеренный эффект [2]. Согласно современным гайдлайны рекомендуется назначать наименьшее количество курсов антибиотикотерапии в течение как можно более короткого периода [3].

Учитывая актуальность проблемы АБР, возникает вопрос о различных стратегий антибиотикотерапии, направленных на снижение частоты назначений антибиотиков и будут эффективными в борьбе с развитием АБР. Проведено исследование, в котором оценивалась клиническая эффективность отсроченного назначения антибиотиков при инфекционных заболеваниях дыхательной системы по сравнению с другими стратегиями антибиотикотерапии [4].

методы

Проведен систематический обзор и метаанализ данных рандомизированных исследований, в которых сравнивались различные стратегии антибиотикотерапии: отсроченный прием антибиотиков (прием при отсутствии уменьшения выраженности симптомов заболевания) сравнивался со стратегией без применения антибиотиков, а также стратегия немедленного применения антибиотиков по сравнению со стратегией без их применения. Данные отобраны из таких баз данных, как Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid Medline, Ovid Embase, EBSCO CINAHL Plus и Web of Science.

Первичной конечной точкой исследования выбрана средняя тяжесть симптомов через 2-4 дня после первичной консультации. В качестве вторичных конечных точек выбраны продолжительность болезни после первичной консультации, развитие осложнений, приведших к госпитализации / смерти, потребность в повторных консультациях или ухудшение состояния пациентов, а также удовлетворение пациента по шкале Ликерта.

результаты

Всего в метаанализа были включены данные 9 рандомизированных контролируемых исследований и 4 наблюдательных исследований, в которых принимали участие всего 55 552 взрослых пациента.

Результаты исследования не выявили разницы по проявлений клинических симптомов через 2-4 дня с момента первичной консультации (по 7-балльной шкале) для отложенного и немедленного приема антибиотиков (средняя разница (СР) -0,003; 95% доверительный интервал (ДИ) -0, 12-0,11), и отложенного приема антибиотиков по сравнению с терапией без их применения (ср 0,02; ДИ 95% -0,11-0,15).

Большая продолжительность симптомов была несколько выше при отсроченной антибиотикотерапии по сравнению с немедленным приемом антибиотиков (11,4 против 10,9 дней), но различий между отсроченной антибиотикотерапией и ее отсутствием не обнаружено.

Частота осложнений, которые были причиной госпитализации в стационар или смерти, была ниже в группе отсроченного приема антибиотиков по сравнению с терапией без применения антибиотиков (отношение рисков (ОР) 0,62; 95% ДИ 0,30-1,27) и отсроченного приема антибиотиков по сравнению с немедленным их приемом (ВР 0,78; 95% ДИ 0,53-1,13).

Снижение частоты повторных консультаций зафиксировано в группе отсроченного приема антибиотиков и группе терапии без их применения (коэффициент риска (КР) 0,72; 95% ДИ 0,60-0,87), в этих группах также присутствовала большая удовлетворенность лечением (ср 0 , 09; 95% ДИ 0,06-0,11).

вывод

Результаты этого исследования показывают, что отсроченное назначение антибиотиков у пациентов с острыми респираторными заболеваниями не сопровождается более тяжелым течением по сравнению со стратегией немедленного приема антибиотиков. Соответственно, эта стратегия является безопасной и эффективной для большинства пациентов и может рекомендоваться к применению на первичном звене медицинской помощи.

Напоминаем, что 26 марта 2021 в цифровом формате состоялся I Национальный медицинский конгресс с международным участием «Противомикробное резистентность. Мировые вызовы », программа которого включала обсуждение таких важных тем, как роль дезинфектантов в распространении АБР и роли микробного биофильму в формировании АБР.

1. Ridge KW, Hand K., Sharland M. et al. (2011) Antimicrobial resistance. In: Chief Medical Officer annual report 2011: antimicrobial resistance. www.dh.gov.uk/health/2013/03/cmo-vol2/.
2. Namazova-Baranova LS, Baranov AA (2017) Antibiotic Resistance in Modern World. Ped. Pharmacol., 14 (5): 341-354. doi: 10.15690 / pf.v14i5.1782.
3. Gerber JS, Jackson MA, Tamma PD et al. (2021) Antibiotic Stewardship in Pediatrics. Pediatrics, 147 (1): e2020040295. doi.org/10.1542/peds.2020-040295
4. Stuart B., Hounkpatin H., Becque T. et al. (2021) Delayed antibiotic prescribing for respiratory tract infections: individual patient data meta-analysis. BMJ; 373: n808. doi.org/10.1136/bmj.n808

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»