Хроническая болезнь почек. Безопасность гемодиализа и перитонеального диализа

актуальность

Хроническая болезнь почек (ХБП) в настоящее время является наиболее распространенным заболеванием неинфекционного генеза, прогрессирование которого приводит к неизбежной инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни пациента. С целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов с терминальной стадией ХБП возникает необходимость в применении дорогостоящих медицинских процедур заместительной терапии, системного перитонеального диализа (ПД) или гемодиализа (ГД). Приобретенный клинический опыт свидетельствует, что наиболее высокий профиль безопасности имеет ПД через 2 недели после установки катетеров и заживления ран. Вместе с тем, в зависимости от клинических характеристик пациента, допустимо применение ГД в ургентных ситуациях с целью оптимизации состояния больного. Следует отметить, что трудности с применением интермиттирующего ГД заключаются в необходимости установления центрального венозного катетера или артериальной фистулы с последующим ежемесячным ультразвуковым исследованием проходимости сосудов и фармакологической профилактикой тромбоемболизму. Чтобы избежать дополнительных процедур и связанных с ними рисков инфекционного осложнения и тромбоза, было предложено раннее применение ПД в срок ≤2 нед по неотложным показаниям. Несмотря на практическое значение, профиль безопасности неотложного ПД-прежнему, остается невыясненным. Чтобы подтвердить или опровергнуть высокие риски осложненного течения процедуры неотложного ПД, группа исследователей из Центральной клиники г.. Сингапур, Сингапур, провела обзор исследований [1].

результаты

В ходе сравнения результатов 7 исследований, в которых было задействовано 991 пациента с ХБП, находившихся на заместительной терапии, исследователями было отмечено высокую частоту инфекционных осложнений у пациентов с ГД по сравнению с больными, которым применяли неотложный ПД. Частота эпизодов бактериемии оказалась на 131/1000 случаев меньше у пациентов с неотложным ПД по сравнению с больными, которым было применено ГД (95% доверительный интервал 89-145). Однако риск возникновения перитонита у пациентов с неотложным ПД, инфицирование места доступа и частота тромбоза катетеров остаются невыясненными. Что касается других побочных эффектов от проведения диализа, то частота развития артериальной гипотензии, судом, зуда, головной боли и сосудистых осложнений сосудистого доступа (стеноз, аневризма, псевдоаневризмы, тромбоз) и частота госпитализаций между пациентами двух групп не отличалась. Данные по выживаемости больных на фоне проведения любого вида диализа пока остаются очень низкой достоверности. В целом исследователи отметили низкую и очень низкую достоверность полученных результатов вследствие отсутствия рандомизации пациентов.

выводы

Таким образом, у пациентов с неотложным ПД риск инфекционного осложнения оказался значительно ниже по сравнению с ГД. Разногласия между частотой других возможных осложнений заместительной терапии не выявлено. Однако, несмотря на сомнительную достоверность полученных результатов, выбор заместительной терапии у пациента с ХБП остается на усмотрение врача и зависит от клинических характеристик пациента. Проведение дальнейшего исследования выживаемости больных при условии применения всех типов диализа требует рандомизации пациентов.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»

Htay H., Johnson DW, Craig JC et al. (2021) Urgent-start peritoneal dialysis versus haemodialysis for people with chronic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews https://doi.org/10.1002/14651858.CD012899.