Фибрилляция предсердий эффективность антаритмичних препаратов

актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная стойкая аритмия, характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим прогрессированием их сократительной функции. Известно, что ФП связана с повышенным риском заболеваемости и смертности, риск которых возрастает при сочетании ФП с сердечной недостаточностью (СН). Результаты предыдущих исследований показывали, что поддержка синусового ритма у определенных групп пациентов с ФП и СН может быть связана с более низкими рисками заболеваемости и смертности [1]. Однако стратегии контроля ритма ограничены своей эффективностью и могут быть ассоциированы с развитием побочных эффектов. Кроме того, ограничением антиаритмической терапии при ФП является тот факт, что сегодня имеется малое количество исследований, которые бы оценивали эффективность и безопасность различных классов антиаритмических препаратов [2]. Проведено исследование, целью которого было оценить эффективность и безопасность терапии антиаритмическими препаратами классов I и III у пациентов с персистирующей ФП и СН легкой и средней тяжести [3].

Методы и результаты

Данное исследование включено в ретроспективного анализа RACE 3, предварительные результаты которого демонстрировали рутинный и агрессивный «upstream» контроль сердечного ритма с использованием неантиаритмичних препаратов для профилактики хронической формы мерцательной аритмии, что позволило на начальной стадии СН через 1 год терапии увеличить на 12% количество пациентов с синусной ритмом (по данным 7-дневного мониторирования) по сравнению с традиционной терапией.

В новый анализ включены пациенты с персистирующей ФП и СН легкой / средней тяжести. В исследовании оценивалась эффективность терапии различными классами антиаритмических препаратов (I и III класс). В качестве первичной конечной точки исследования избран синусный ритм через 7 дней и 1 год от начала терапии.

Всего в исследование включены данные 245 взрослых пациентов с персистирующей ФП и СН (средний возраст 65 ± 9 лет, 79% (n = 193) мужского пола, 29% (n = 72) снижена фракция выброса левого желудочка). Медиана продолжительности ФП составила 3 ​​мес (2-6 мес), тогда как для СН — 2 мес (1-4 мес).

После проведения кардиоверсии в 190 человек (77,6%) имеются рецидивы ФП. Антиаритмическое терапию получали 108 (56,8%) пациентов (19 (17,6%) — флекаинид, 36 (33,3%) — соталол, 3 (2,8%) — дронедарон и 50 (46,3%) — амиодарон). В первый год терапии у 73 (68,0%) из 108 человек отмечали синусный ритм, у 44 (40,7%) не выявлено новых рецидивов ФП. Результаты исследования показали, что в группе терапии амиодароном поддержка синусового ритма была значительно выше (n = 29/50 (58%)) по сравнению с группой флекаинида (n = 6/19 (32%)) и соталола / дронедарона (n = 9 / 39 (23%)), р = 0,0064. Незначительные и обратные побочные эффекты при терапии антиаритмическими препаратами отмечали у 27 (25,0%) пациентов.

вывод

Результаты этого исследования показали, что терапия антиаритмическими препаратами является эффективной стратегией при лечении пациентов с ФП и СН.

Напоминаем, что 23 апреля 2021 в цифровом формате состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы сохранения соматического и репродуктивного здоровья женщин».

1. Anter E., Jessup M., Callans DJ (2009) Atrial fibrillation and heart failure: treatment considerations for a dual epidemic. Circulation; 119: 2516-25.
2. Rienstra M., Hobbelt AH, Alings M. et al. (2018) Targeted therapy of underlying conditions improves sinus rhythm maintenance in patients with persistent atrial fibrillation: results of the RACE 3 trial. Eur. Heart J .; 39: 2987-96.
3. Al-Jazairi MIH, Nguyen BO., De With RR et al. (2021) Antiarrhythmic drugs in patients with early persistent atrial fibrillation and heart failure: results of the RACE 3 study. EP Europace, euab062. doi.org/10.1093/europace/euab062.

редакция журнала «Украинский медицинский журнал»