Тревожно-депрессивные расстройства в практике семейного врача

За 2 часа напряженной работы во время вебинара, который состоялся 22 мая, врач-психотерапевт и врач-кардиолог предоставили практические советы с точки зрения междисциплинарного подхода к диагностике и лечению нейропсихиатрических расстройств у пациентов первичном звене.

Людмила МатвиецКандидат медицинских наук, врач-психотерапевт, доцент кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи Национального университета здравоохранения Украины им. П.Л. Шупика, обратила внимание на актуальность своевременной диагностики тревожно-депрессивных расстройств с целью улучшения качества жизни пациента и снижение частоты обращения за специализированной помощью. Учитывая сложные эпидемиологические обстоятельства, в рутинной практике семейного врача проблема тревожно-депрессивных расстройств пока выходит на первый план. Низкая настороженность врачей первичного звена вследствие недостаточной осведомленности о существовании методов коррекции ментальных нарушений непсихиатричнимы средствами приводит к распространению нерационального лечения и самолечения пациентов с последовательным ростом частоты тяжелых ментальных расстройств. Докладчик отметила, что в большинстве случаев оказания медицинской помощи пациентам с неврологическими, психиатрическими или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, диагностика ментальных нарушений выполняется в соответствии с установки Всемирной организации здравоохранения (mhGAP), которая предусматривает оценивание наличии и тяжести психоповединкових расстройств и поведенческих реакций путем применения опросника PHQ-9 (Patient Health Questioner) [2]. По мнению докладчика, врачу первичного звена важно обратить внимание на следующие группы клинических признаков, учитывая ограниченное время приема пациента.

1. Психосоматические — дрожь, подергивания, внутренняя дрожь, жалобы на миалгии и мышечное напряжение, трудности с расслаблением, быструю утомляемость.

2. Вегетативная гиперактивность — удушье, учащенное сердцебиение, затруднение глотания и др.

3. Психические — предчувствие ожидания, интенции самоубийства.

Сложной клинической проблемой является скрытая депрессия, которая, по некоторым данным, составляет до 60% случаев. Для успешной диагностики рекомендуется обращать внимание на наличие клинических признаков алгичносинестопатичного (кардиореспираторный, боль) и агрипничного (устойчивое пробуждения в 3:00 или 4:00, низкая эффективность снотворных препаратов) вариантов. Особое внимание докладчик уделила астенический синдром, к распространению которого привела пандемия респираторной инфекции. Приобретенный опыт свидетельствует, что ведущими жалобами пациентов с постковидним синдромом является резкое снижение когнитивных функций, гиперстезична реакция (феномен сенсибилизации), стойкое нарушение сна, не связанное с патоморфологическими изменениями.

Принятие решения по лечению ментальных расстройств легкой и средней степени тяжести обычно остается на усмотрение врача первичного звена и зависит от правильной формулировки синдромального диагноза. Оптимальная лечебная стратегия направлена ​​на снижение стресса и усиления социальной поддержки пациента.

Лечебные мероприятия ментальных расстройств рекомендуется начинать с образования пациента и его родных с целью повышения осведомленности пациента и близких к нему людей по дисфункциональности ментального состояния и возможностей непсихиатричного вмешательства с кратковременными фармакологическими интервенциями, которые проводятся по мере необходимости и в соответствии с унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной ) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи пациентам с депрессией. Чтобы облегчить принятие решения по пациентов с тяжелыми расстройствами, семейный врач имеет в своем арсенале такой инструмент, как электронная система e-healthy, с помощью которой тяжкого пациента можно направить к специалисту государственного медицинского учреждения. Такой подход позволяет избежать ограничения доступа к специализированной медицинской помощи, существенно уменьшить стоимость лечения и избежать искажения статистических данных.

Следует отметить, что в соответствии с Законом Украины «О психиатрической помощи» ответственность за состояние пациента оказывает семейному врачу возможность вызвать психиатра на себя, без предварительного согласия пациента или его близких [1]. Особенно это касается случаев тяжелых расстройств пищевого поведения (анорексия) и / или развития психотических симптомов. Как было отмечено, основным принципом фармакологической коррекции остается последовательное применение препаратов с ноотропным действием, препаратов из группы гамма-аминомасляной кислоты, транквилизаторов, антидепрессантов, церебропротекторы и метаболических средств.

вебинар продолжила Мария ЧерскаяКандидат медицинских наук, врач-кардиолог, старший научный сотрудник ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко », Национального университета здравоохранения Украины им. П.Л. Шупика. Докладчик рассказала аудитории о преимуществах современных взглядов на диагностику и лечение пациентов кардиологического профиля с НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКАЯ коморбидность.

Список использованной литературы:

• 1. Закон Украины «О психиатрической помощи» (https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1489-14#Text).
• 2. Руководство mhGAP: для ведения психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в неспециализированных учреждениях здравоохранения, версия 2.0 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/334239 ).