Скрининг на употребление наркотических веществ: рекомендации USPSTF 2020

актуальность

Согласно современным данным значительное количество лиц в США употребляют наркотические вещества. По последним оценкам в рамках национального опроса США, только в 2018 около 12% лиц в возрасте> 18 лет сообщали об употреблении наркотических веществ [1]. Кроме того, результаты этого опроса показали, что об употреблении наркотических веществ чаще сообщали лица молодого возраста 18-25 лет (24%) по сравнению с лицами более старшей возрастной категории (10%) или подростками в возрасте 12-17 лет (8%).

Сегодня употребление наркотических веществ является одной из самых распространенных причин смерти, травм, беременности или наркотической зависимости в популяции [2]. Так, данные по 2017 свидетельствуют, что передозировка наркотических веществ было причиной более 70 тыс. Случаев смерти [3]. Кроме риска смерти, употребление наркотических веществ также ассоциируется с развитием таких серьезных последствий для здоровья, как нарушение сознания, кома, аритмия, инфаркт миокарда, судороги и другие осложнения. Употребление наркотических веществ в период беременности может привести к таким акушерских осложнений, как отслойка плаценты, преэклампсия, кровотечения, а также неблагоприятные последствия для состояния здоровья плода и новорожденного, включая самопроизвольным абортом, преждевременными родами и гипотрофией плода [4].

С целью выявления лиц, имеющих наркотическую зависимость, рабочая группа по профилактике заболеваний в США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) выпустила обновленные рекомендации по скрининга на употребление наркотических веществ [5]. Данные рекомендации разработаны для проведения скрининга среди лиц молодого возраста (> 18 лет), в том числе беременных. Эти рекомендации не включают лиц, имеющих подтвержденный расстройство употребления наркотических веществ или которые в настоящее время получают лечение по наркотической зависимости.

определение

В данном гайдлайны под термином «нездоровое употребления наркотических веществ (НВНР)» (Unhealthy Drug) подразумевается употребление нелегальных наркотических веществ и немедицинское применение психотропных препаратов, отпускаемых по рецепту (в том числе применение лекарств, прием которых по разным причинам отличается от назначенной схемы лечения по продолжительности и частоте).

точность скрининга

Рабочая группа USPSTF обнаружила и проанализировали данные о 30 различных методов скрининга на выявление лиц, которые имеют проблемы с НВНР или наркотической зависимости, или расстройств, связанных с их употреблением. Чувствительность большинства из скрининговых тестов составляла> 75%. В большинстве из оцененных исследований в качестве референтного скринингового метода были использованы структурированные опросы лица. И только в нескольких из исследований использованы биологические методы скрининга (анализ волос / мочи). Кроме того, в исследованиях также использовали различные определения относительно употребления / злоупотребления наркотическими препаратами / веществами, определение наркотической зависимости и расстройств, ассоциированных с их употреблением.

Рекомендации по скринингу

Рабочая группа USPSTF пришла к выводу, что скрининг взрослых лиц в возрасте> 18 лет путем детального опроса о НВНР дает умеренную пользу в том случае, если могут быть предложены / применены меры по дальнейшей точной диагностики употребления наркотических веществ / препаратов и назначения дальнейшего эффективного лечения и должного ухода . Кроме того, рабочая группа отмечает, что имеющиеся доказательства эффективности и безопасности психосоциальных вмешательств и фармакотерапии, которые помогают достичь ремиссии и снизить частоту рецидивов в этой когорте пациентов.

Отсутствуют убедительные доказательства пользы или вреда о необходимости проведения скрининга на любой тип НВНР среди подростков в возрасте 12-17 лет

Рабочая группа USPSTF в своих рекомендациях также отмечает, что существуют убедительные данные о том, что фармакотерапия и / или психосоциальные вмешательства эффективны по уменьшению рецидивов или увеличения продолжительности ремиссии у подростков с расстройствами, связанными с употреблением наркотических веществ, в частности опиоидов.

Рекомендации других медицинских сообществ

Рекомендации других медицинских сообществ по скрининга на НВНР варьируют в зависимости от популяционных и клинических особенностей включенных пациентов. Так, в гайдлайны Администрации служб психического здоровья и противодействия злоупотреблению психоактивными веществами (The Substance Abuse and Mental Health Services Administration — SAMHSA) заказным является проведение универсального скрининга по оценке употребления наркотических веществ, включая алкоголем, кратковременные вмешательства и / или направление на соответствующее лечения, в рамках обычной медицинской помощи, включая и при менеджменте беременных.

В рекомендациях Министерства по делам ветеранов (US Department of Veterans Affairs — VA) США и Американской академии семейных врачей (American Academy of Family Physicians) отмечено, что на сегодняшний день недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность рутинного скрининга на НВНР.

В свою очередь, Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) в своих рекомендациях регламентирует проведение обязательного скрининга на НВНР среди подростков и молодых людей в возрасте <20 лет на предмет употребления наркотических веществ (включая алкоголем и табаком) при каждом ежегодном медицинском осмотре , проверку на наличие передозировки наркотических веществ при госпитализации пациентов этой группы в отделение неотложной медицинской помощи, а также оценку наличия в них депрессии, тревожности или других психических расстройств, которые также могут быть связаны с употреблением наркотических веществ.

В рекомендациях инициативной группы «Светлое будущее» (Bright Futures) указано, что скрининг на употребление наркотических веществ (включая алкоголем и табаком) должен обязательно проводиться среди всех подростков и лиц молодого возраста (до 21 лет).

Американский колледж акушеров-гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) регламентирует проводить обязательный опрос всех беременных на предмет употребления рецептурных лекарств без медицинских показаний, а женщин в возрасте 18-26 лет, которые находятся на ранних сроках беременности, обязательно дополнительно опрашивать на предмет НВНР.

Напоминаем, что недавно Американская ассоциация сердца (American Heart Association — АНА) выполнила обзор имеющихся данных, целью которого было проведение оценки медикаментов, которые обладают способностью вызывать медикаментозно-индуцированные аритмии.

Список использованной литературы:

1. Lipari RN, Park-Lee E. (2019) Key substance use and mental health indicators in the United States: results from the 2018 National Survey on Drug Use and Health. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Apr. 22.
2. GBD 2016 Alcohol and Drug Use Collaborators (2018) The global burden of disease attributable to alcohol and drug use in 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Psychiatry; 5 (12): 987-1012. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30337-7.
3. Murray CJ, Lopez AD (2013) Measuring the global burden of disease. N. Engl. J. Med .; 369 (5): 448-457.
4. Scholl L., Seth P., Kariisa M. et al. (2018) Drug and opioid-involved overdose deaths-United States, 2013-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .; 67 (5152): 1419-1427.
5. USPSTF (2020) Unhealthy Drug Use: Screening. Recommendation: Unhealthy Drug Use: Screening, June 09.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»