Синдром обструктивного апноэ во сне. Почему нельзя игнорировать?

актуальность

Актуальность проблемы синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) обуславливает высокая распространенность в популяции, преимущественно у лиц среднего возраста. Согласно статистических данных Британской системы здравоохранения СОАС отмечают у 17% женщин и 34% мужчин в возрасте 30-70 лет [3]. СОАС характеризуется высокой частотой повторяющиеся остановки дыхания во время сна, которое приводит к транзиторной гипоксемии. В результате гипоперфузии головного мозга возникает повышение внутричерепного давления, создает условия для развития неартериальнои ишемической нейропатии глазного нерва и отека зрачка. Следует отметить доказанности непосредственной связи между прогрессирующей оптической нейропатии и глаукомой, которая сейчас считается ведущим фактором развития слепоты и слабкозорости [4]. Несмотря на длительную гипоперфузию головного мозга у пациентов с СОАС, выдвинута гипотеза о повышении риска возникновения макулярной дегенерации желтого пятна, которая тоже относится к распространенных факторов возникновения слепоты. Однако результаты предыдущих исследований оказались противоречивыми и имели низкую достоверность по беспрекословного связи СОАС и слепоты вследствие возникновения нейропатии глазного нерва [2]. Чтобы доказать связь между повышением частоты тяжелых нарушений зрения и наличием повторяющихся эпизодов внезапного нарушения дыхания у пациентов с СОАС, исследователи во главе с Дэвидом Маккеем (D. Mackey) Из Университета Западной Австралии, м. Нидлендс, провели масштабный анализ результатов двух продольных исследований, проведенных в Великобритании и Канаде [1]. Результаты опубликованы в Британском офтальмологическом журнале (British Journal of Ophthalmology).

результаты

В исследовании с участием 526 578 человек из Британского и Канадского продольного исследования продолжительностью соответственно 8 и 3 года изучали эволюцию коморбидности на фоне синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС). На этапе рандомизации с анализа были исключены пациенты с подтвержденной глаукомой и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Выявлено следующее.

1. Результаты Британского продольного исследования показывают, что по сравнению с популяцией частота глаукомы среди лиц с СОАС оказалась выше и составила 2,46 против 1,56 на 1000 человек. Частота выявления ГТД у пациентов с СОАС была выше по сравнению с лицами без СОАС и составила 2,27 против 1,42 на 1000 человек. Таким образом, сравнивая отношение рисков возникновения глаукомы и ГТД, которые составили соответственно 1,33 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,15-1,68; р˂0,001) и 1,39% (95% ДИ 1,1- 1,6, р˂0,001), исследователи пришли к выводу о высшей вероятности возникновения глаукомы и ГТД у лиц с СОАС.
2. Анализ результатов Канадского продольного исследования свидетельствует о различии частоты выявления глаукомы у пациентов с СОАС 9,31 на 1000 человек по сравнению 6,97 в популяции (95% ДИ 1,13-1,79; р˂0,001). Частота ГТД составляла 8,44 у лиц с СОАС по сравнению с 6,97 на 1000 человек в популяции (95% ДИ 1,08-1,77; р˂0,001).

выводы

Таким образом, учитывая высокую достоверность полученных результатов об ассоциации глаукомы и возрастной макулярной дегенерации и СОАС, исследователи пришли к выводу о пользе рутинного офтальмологического обследования всех пациентов с клиническими симптомами СОАС.

Список использованной литературы

1. Han X., Lee SSY., Ingold N., et al. (2021) Associations of sleep apnoea with glaucoma and age-related macular degeneration: an analysis in the United Kingdom Biobank and the Canadian Longitudinal Study on Aging. BMC Medicine, 19: 104. doi.org/10.1186/s12916-021-01973-y.
2. Girkin CA, McGwin G.Jr., McNeal SF et al. (2006) Is there an association between pre-existing sleep apnoea and the development of glaucoma? Br. Ophthalmol., 90 (6): 679-81. doi.org/10.1136/bjo.2005.086082.
3. Lee SSY, McArdle N., Sanfilippo PG et al. (2019) Associations between optic disc measures and obstructive sleep apnea in young adults. Ophthalmology, 126 (10): 1372-84. doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.04.041.
4. Palombi K., Renard E., Levy P. et al. (2006) Non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy is nearly systematically associated with obstructive sleep apnoea. J. Ophthalmol., 90 (7): 879-8. doi: 10.1136 / bjo.2005.087452.

Ю.В. Жарикова,

редакция журнала «Украинский медицинский журнал»