Психосоматическая практика: ревматология

31 марта состоялся вебинар, посвященный влияния нейропсихических нарушений на соматическое состояние пациентов с ревматическими заболеваниями, модератором которого выступил Олег Чабан, заведующий кафедрой медицинской психологии, психосоматической медицины и психотерапии медико-психологического факультета Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца. Ведущие специалисты осветили современные взгляды на диагностические и лечебные алгоритмы, рекомендованные для применения в практике семейного врача. Ниже изложены наиболее интересные моменты докладов.

Ирина ГоловачДоктор медицинских наук, профессор, руководитель центра ревматологии клиники «Феофания», рассказала о нейроревматологию, новое направление в лечении ревматических заболеваний. Новый научно-практический подразделение медицины, изучающий возникновение неврологических и психиатрических симптомов у пациентов с ревматическими заболеваниями, возник на границе двух клинических дисциплин — ревматологии и нейропсихиатрии. К психосоматозов, в патогенезе которых психологические факторы играют ведущую роль, относят бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальной гипертензией, нейродермит, ревматоидный артрит (РА), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперфункции щитовидной железы. Психическим цепью в патогенезе РА пока видят дисфункцию гипоталамуса и изменение активности нейротрансмиттерных систем, особенно серотонинергической, которая приводит смещение в иммунной системе. В результате возникает эмоционально зависящее напряжение в билясуглобових тканях. Докладчик отметила, что пациентам с РА присущ определенный тип личности с ярко выраженным тяготением к самоограничению, конформизма, консерватизма, морализма, высокой требовательности, чрезмерной ригидности мышления и с повышенной потребностью в физической работе. Отсутствие навыки выявлять негативные эмоции, особенно злость, вызывает трудности в общении со значимыми людьми. Учитывая длительный преморбидный период РА, психическим факторам отведена провокационная роль с последующим влиянием на эффективность лечения. По результатам предварительного исследования, до 40% пациентов с РА имеют тревожно-депрессивное коморбидность. А частота возникновения депрессивных расстройств у пациентов с РА выше частоту депрессии у пациентов с сахарным диабетом и болезнью Паркинсона. Установлена ​​корреляция тяжести тревожно-депрессивных расстройств с активностью аутоиммунного процесса, выраженностью болевого синдрома и количеством болезненных суставов, высоким индексом по шкале индекса активности заболевания DAS28. Депрессивные расстройства отрицательно влияют на достижение ремиссии, поскольку повышают частоту переключений в лечении и продолжительность времени достижения терапевтической цели. Кроме того, наличие депрессивного расстройства снижает лечебную эффективность биосимилярив. Практическое значение от определения фенотипа суставной боли базируется на его смешанном характерию, который обусловливает возникновение положительных и отрицательных нейросенсорных симптомов, особенно изменения чувствительности. В последнее время особое внимание привлекает нейропатический компонент боли, выявление и оценка которого влияют на выбор обезболивающего стратегии. Успешность обезболивания зависит еще от одного фактора — наличие алекситимии у пациентов с РА, которая заключается в недостаточной регуляции и переработке ощущение, что затрудняет идентификацию боли и приводит к искажению жалоб. Учитывая, что в около 40% пациентов с РА отмечают Алекситимия, а еще 25% пациентов находятся на нижней границе, оценки рекомендуется проводить по опроснику Торонтской алекситимичнои шкалы TAS 20. Таким образом, расширение доступных диагностических возможностей приводит индивидуальный подход к выбору адекватного комбинированного патогенетического лечения и достижения ремиссии у пациентов с РА.

Елена ХаустоваДоктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской психологии, психосоматической медицины и психотерапии медико-психологического факультета Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, рассказала о современный взгляд на лечебную стратегию фибромиалгии. Фибромиалгией, распространенность которой составляет 2-4% популяции, преимущественно отмечают у женщин. Этиология нарушения остается пока невыясненной, несмотря на существование нескольких гипотез его возникновения — хронобиологических, иммунной, генетической, нейросоматичнои, ноцицептивной и гормональной. К основным факторам риска развития фибромиалгий относят длительное физическое и психосоциальный стресс, посттравматический синдром. Благоприятным фоном для возникновения фибромиалгий становятся ранняя ответственность, социальная депривация, неудовлетворенность взаимоотношениями, все виды насилия, неблагоприятные жизненные события. Триггерным фактором возникновения фибромиалгии чаще всего становятся неудовлетворительные семейные отношения, нарушения сна или привычка катастрофизуваты события. Ранний дебют, чаще всего в возрасте 20-50 лет, снижает качество жизни и приводит к негативным социальным последствиям. Учитывая условия пандемии, ожидается неуклонно повышение частоты фибромиалгий в популяции. Основным диагностическим инструментом для выявления фибромиалгии остаются опросники, применение которых помогает установить тяжесть патологии и влияние на жизнь пациента. Дифференциальная диагностика проводится с болевым миофасциальным синдромом. Лечебная стратегия фибромиалгии содержит 4 этапа и начинается с установления контакта с пациентом с целью оценки состояния и дальнейшего прогноза. Следующим шагом является принятие решения по выбору монотерапии прегабалином или комбинированной терапии прегабалином и дулоксетином. На третьем этапе обсуждается возможность физической нагрузки и использования возможностей психотерапии. На четвертом этапе по желанию пациента обсуждается возможность проведения сеансов акупунктуры или применения других методов альтернативной медицины.