Постковидний синдром: сохранение симптомов в течение 4 мес

актуальность

На сегодня известно, что клиническая симптоматика COVID-19 разнообразна, начиная с бессимптомного течения и заканчивая развитием тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) с полиорганной недостаточностью [1]. Наиболее распространенными симптомами, характерными для пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, относятся симптомы со стороны дыхательной системы, интоксикационный синдром, симптомы со стороны опорно-двигательной системы (миалгия, артралгия, слабость), желудочно-кишечные симптомы и аносмия / дисгевзия. Эта клиническая картина хорошо описана в результатах предыдущих исследований, опубликованных с начала пандемии COVID-19 [2].

Современные данные свидетельствуют, что у некоторых пациентов имеются персистирующие симптомы заболевания. Цитокиновый шторм, лежит в основе патогенеза развития и прогрессирования COVID-19, вызывает серьезные последствия для организма в целом, что приводит к развитию так называемого постковидного синдрома. Так, результаты недавно опубликованного исследования показали сохранение постковидного синдрома у пациента в течение 6 мес после выписки из стационара [3]. Кроме того, предыдущие исследования, в которых оценивали влияние других типов коронавируса, свидетельствуют, что вирусы SARS и МЕRS также ассоциировались с наличием симптомов после выздоровления [4].

Постковидний синдром характеризуется наличием мультисиндромального поражения после перенесенного COVID-19, при котором SARS-CoV-2 в организме пациента уже не проявляется, но совокупность вызываемых им повреждений органов и систем наносит значительный ущерб для здоровья человека. Однако данных, которые бы оценивали долгосрочные последствия перенесенного COVID-19 на сегодня являются недостаточными. Проведено исследование, цель которого — системный анализ клинических симптомов, имеющихся у пациентов после 4 мес с момента выписки из стационара, включая проведение оценки клинического статуса пациентов [5].

Методы и результаты

Проведено перспективное когортное исследование, в котором принимали участие пациенты с перенесенным COVID-19 в анамнезе, которые были госпитализированы в больницу в период с 1 марта по 29 мая 2020 и прошедших консультирование с помощью телефонной связи после 4 мес с момента выписки из стационара (в период с 15 июля по 18 сентября 2020). Далее пациентов были приглашены для проведения дальнейшей оценки персистирующих симптомов во время амбулаторной консультации.

Всего в исследование включено 834 пациентов с перенесенным COVID-19 в анамнезе, из которых 478 прошли телефонную оценку имеющихся симптомов (средний возраст 61 год, из них 201 человек мужского и 277 — женского пола). Во время телефонной консультации 244 пациента (51%) сообщили о менее 1 симптом, не блистал в разгар COVID-19: усталость отмечали 31%, когнитивные симптомы — 21% и одышку — 16%.

Дальнейшую оценку на амбулаторной звене медицинской помощи проходили 177 пациентов (37%), в том числе 97 мужчин и 142 женщины, получавших лечение COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и были выписаны. Средний показатель многомерного опрос по оценке усталости (n = 130) составил 4,5 для пониженной мотивации и 3,7 для интеллектуальной усталости. Средний показатель короткоформатного опрос по оценке усталости (n = 145) составил 25.

Изменения легких, преимущественно по типу «матового стекла», при проведении мультиспиральная компьютерной томографии выявлены в 108 пациентов (63%), фиброз легких — у 33 пациентов (19%) с привлечением до 25% паренхимы легких, и только у одного пациента фиброзные изменения превышали 25%. В группе пациентов с ОРДС фиброзные изменения отмечались в 19 из 49 пациентов (39%). В группе пациентов, получавших терапию в ОРИТ, симптомы включали депрессию (18%), тревожность (23%) и посттравматические симптомы (7%). Фракция выброса левого желудочка <50% зарегистрировано в 8 из 83 (10%) пациентов, госпитализированных в ОРИТ. Хроническая болезнь почек обнаружена у 2 пациентов, госпитализированных в ОРИТ.

Интересно, что, несмотря на наличие постковидного синдрома, функциональные тесты, оценивающие состояние дыхательной системы, у большинства пациентов были нормальными.

вывод

Результаты данного исследования свидетельствуют ,. что через 4 мес после выписки из стационара у пациентов отмечали симптомы, связанные с постковидним синдромом, которые ранее не присутствовали.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования показали, что у пациентов, перенесших COVID-19, имеющийся стойкий иммунитет, который сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления, что снижает до минимума риск реинфицирования SARS-CoV-2.

Список использованной литературы

1. Wiersinga WJ, Rhodes A., Cheng AC et al. (2020) Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA; 324 (8): 782-793. doi: 10.1001 / jama.2020.12839.
2. Wu Z., McGoogan JM (2020) Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA; 323 (13): 1239-1242. doi: 10.1001 / jama.2020.2648.
3. Fanshawe J., Howell J., Omar A. et al. (2021) Corticosteroids and pulmonary rehabilitation reducing long-term morbidity in a patient with post-COVID-19 pneumonitis: A case study. Physiotherapy Research InternationalEarly View ePRI1903. doi.org/10.1002/pri.1903.
4. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I et al. (2020) Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol .; 5 (11): 1265-1273. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.3557.
5. The Writing Committee for the COMEBAC Study Group (2021) Four-Month Clinical Status of a Cohort of Patients After Hospitalization for COVID-19. JAMA, March 17 doi: 10.1001 / jama.2021.3331.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»