Поражение печени при COVID-19: анализ имеющихся данных и патогенез

17-18 июня 2021 состоялась Научно-практическая конференция с международным участием «IX Научная сессия Института гастроэнтерологии НАМН Украины. Новейшие технологии в теоретической и клинической гастроэнтерологии ». Мероприятие организовано при поддержке Национальной академии медицинских наук Украины, Министерства здравоохранения Украины, ГУ «Институт гастроэнтерологии АМН Украины» и ГС «Ассоциация по изучению и лечения болезней органов пищеварения в Украине».

Научная программа мероприятия включала обсуждение актуальных вопросов современной гастроэнтерологии:

• особенности менеджмента пациентов с заболеваниями органов пищеварения в условиях пандемии COVID-19;
• ключевые вопросы диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний толстой кишки;
• предраковые состояния в гастроэнтерологии и профилактика рака желудочно-кишечного тракта
• диагностика, лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей
• гастроэнтерологические осложнения течения инфекции COVID-19;
• нутрициологии и лечебное питание при болезнях органов пищеварения.

В рамках первого дня конференции, 17 июня, Галина ОсьодлоДоктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военной терапии Украинской медицинской академии, выступила с докладом «Рациональный подход к медикаментозному сопровождения повреждений печени в период пандемии COVID-19». Данная тема является крайне актуальной в условиях сегодняшней пандемии, поскольку данные литературы свидетельствуют, что повреждение печени отмечают в значительной части пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, особенно с тяжелым или критическим течением болезни. Современные данные свидетельствуют, что COVID-19 может спровоцировать ухудшение функции печени у пациентов с / без хронических заболеваний печени [1]. При этом нарушение функции печени также ухудшает прогноз заболевания, повышает риск тяжелого течения COVID-19 и продлевает срок пребывания пациента в стационаре. Так, результаты недавно проведенного анализа, в котором оценивалось состояние печени у пациентов с COVID-19, показал, что в 14-53% пациентов регистрировали изменения биохимических показателей, в 2-11% инфекция развивалась на фоне хронических диффузных заболеваний печени [2]. Сходные данные получены в исследовании G. Cholankeril и соавторов (2020), проведенном в Калифорнии (n = 116), согласно результатам которого в 40% случаев обнаруживали изменения биохимических показателей на фоне COVID-19, преимущественно в виде трансаминазнои активности [3]. При этом доля повреждения печени у пациентов с тяжелой формой COVID-19 была значительно выше, чем у пациентов с легкой степенью тяжести.

Учитывая имеющиеся данные, становится понятным, что поражение печени на фоне COVID-19 является крайне распространенным осложнением, что связано с Цитопатическое эффектами, вызванными вирусом (рисунок). Кроме того, повреждения печени также может быть вызвано использованием потенциально гепатотоксических препаратов, преимущественно противовирусных средств (таблица) [4]. Влияние SARS-CoV-2 на гепатоциты обусловлен наличием в них рецепторов АПФ 2-го типа (АПФ2), которые служат входными воротами для проникновения вируса. Результаты исследования C. Zhang и соавторов (2020) показали, что экспрессия АПФ2 в холангиоцитах намного выше, чем в гепатоцитах и ​​по сравнению с уровнем экспрессии АПФ2 в Альвеоциты. Соответственно, авторы приспускаем, что при COVID-19 повреждения печени определяется, прежде всего, повреждением холангиоцитов [5].

Рисунок. Патогенез поражения печени при COVID-19 [6]

ИЛ — интерлейкин; GM-CSF — гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор; AaDO₂ — альвеолярно-артериальный градиент кислорода; АсАТ — аспартатаминотрансфераза; АЛТ — аланинаминотрансфераза; ЛДГ — лактатдегидрогеназа; ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Таблица. Медикаментозная гепатотоксичность при COVID-19

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

Факторы ассоциированные с дисфункцией печени при COVID-19:

• мужской пол;
• преклонного возраста;
• индекс массы тела
• хронические заболевания печени;
• коморбидной патологии (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и др.)
• трансплантация печени в анамнезе терапия иммуносупрессантами;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• иммунодефицитные состояния.

Таким образом, COVID-19 — системное заболевание, сопровождающееся нарушением функции иммунной системы, развитием специфического генерализованного васкулита, что приводит в первую очередь к поражению легких, а также сердца, почек, печени и других органов. В частности, у пациентов с хроническими заболеваниями печени отмечают не только повышенный риск развития более тяжелых форм COVID-19, но и нередко прогрессирование хронического заболевания печени, относит этих пациентов к группе повышенного риска и требует специализированного менеджмента с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Соответственно, фармакологическая терапия должна быть направлена ​​на применение препаратов, обладающих подтвержден цитопротекторный, антиапоптичний и иммуномодулирующее эффекты.

Список использованной литературы:

• 1. Cichoż-Lach H., Michalak A. (2021) Liver injury in the era of COVID-19. World J. Gastroenterol .; 27 (5): 377-390. doi: 10.3748 / wjg.v27.i5.377.
• 2. Xu L., Liu J., Lu M. et al. (2020) Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int .; 40 (5): 998-1004. doi: 10.1111 / liv.14435.
• 3. Cholankeril G., Podboy A., Aivaliotis VI et al. (2020) High Prevalence of Concurrent Gastrointestinal Manifestations in Patients With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: Early Experience From California. Gastroenterology .; 159 (2): 775-777. doi: 10.1053 / j.gastro.2020.04.008.
• 4. Cichoż-Lach H., Michalak A. (2021) Liver injury in the era of COVID-19. World J. Gastroenterol .; 27 (5): 377-390. doi: 10.3748 / wjg.v27.i5.377.
• 5. Zhang C., Shi L., Wang FS (2020) Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol .; 5 (5): 428-430. doi: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30057-1.
• 6. Lozano-Sepulveda SA, Galan-Huerta K., Martínez-Acuña N. et al. (2020) SARS-CoV-2 another kind of liver aggressor, how does it do that ?. Ann Hepatol .; 19 (6): 592-596. doi: 10.1016 / j.aohep.2020.08.062