Недержание мочи у женщин. эффективность лечения

актуальность

Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание, не поддающееся волевому усилию и не связано с возрастом. Основными факторами патологии являются психоэмоциональные факторы и травматическое нарушение анатомической структуры мышечно-связочного аппарата с последовательным возникновением дисфункции мышц тазового дна [1]. У женщин распространено стрессовое, императивное или смешанное недержание мочи, возникающее в результате комбинации психоэмоциональных и анатомо-физиологических факторов. Актуальную клиническую проблему представляет смешанный тип недержания мочи, как наиболее устойчивый к лечению. Большинство случаев недержание мочи лечат консервативно с применением методов поведенческой терапии и системы физических тренировок мышц тазового дна [2, 3]. Но, учитывая терапевтическую ограниченность консервативных методов, пациенткам молодого возраста рекомендуется хирургическое лечение, в частности выполнение высокотехнологичной имплантации середньоуретрального слинге. Однако высокий риск рецидива патологии после оперативного лечения вызвал исследования эффективности комбинированных методов лечения рефрактерного недержание мочи, которое провели исследователи во главе с Вивьен Сунг (V. Sung) из отделения урогинекологии и реконструктивной хирургии малого таза клиники Университета Брауна, штат Пенсильвания, США [4]. Результаты исследования опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

результаты

В рандомизированное исследование ESTEEM было привлечено 480 женщин с умеренным императивным или стрессовым недержанием мочи, продолжительностью ≥3 мес, среднего возраста 54 года. У всех женщин отмечали как минимум один эпизод недержания мочи в течение 3 дней. Женщины были разделены на две группы. Первая группа применяла комбинацию поведенческой терапии, тренировки мышц тазового дна в сочетании с оперативным лечением — одна сессия перед и 5 — после имплантации середньоуретрального слинге в течение 6 мес. Все пациентки со 2-й группы получили хирургическое лечение. Первичной конечной точкой исследования определили динамику клинических симптомов недержания мочи, которую оценивали по опроснику исследования мочеполовой дисфункции (Urogenital Distress Inventory). Получены следующие результаты.

1. Первичной конечной точки достигли 86,7% пациенток.
2. При анализе результатов опроса в группе комбинированного лечения выявлено уменьшение количества баллов со 178 до 30,7 в течение 12 мес, при этом разница составляла -128,1 балла (95% ДИ -146,5 — (- 109,8)).
3. Во 2-й группе отмечали уменьшение количества баллов по 176,8 до 34,5, при этом разница составляла -114,7 (95% ДИ 133,3 — (- 96,2)).
4. Разница между двумя группами оказалась меньше клинически значимую и составила -13,4 балла, 95% ДИ -25,9 — (- 1); р = 0,04).
5. Нежелательные явления отмечены у 8,7% пациенток с 1-й группы и у 11,8% пациенток 2-й группы.

выводы

Таким образом, определенной клинической эффективности достичь не удалось. Исследователи пришли к выводу о небольшом преимуществе эффективности и безопасности комбинированной терапии по сравнению с хирургическим лечением.

1. Minassian VA, Bazi T., Stewart WF (2017) Clinical epidemiological insights into urinary incontinence. Urogynecol. J., 28 (5): 687-696. doi: 10.1007 / s00192-017-3314-7.
2. Kobashi KC, Albo ME, Dmochowski RR et al. (2017) Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA / SUFU Guideline. Urol., 198 (4): 875-883. doi: 10.1016 / j.juro.2017.06.061.
3. Abrams P., Andersson KE, Birder L. et al. (2010) Members of Committees; Fourth International Consultation on Incontinence. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence. l Urodyn., 29 (1): 213-240. doi: 10.1002 / nau.20870.
4. Sung VW, Borello-France D., Newman DK et al. (2019) Effect of Behavioral and Pelvic Floor Muscle Therapy Combined With Surgery vs Surgery Alone on Incontinence Symptoms Among Women With Mixed Urinary Incontinence The ESTEEM Randomized Clinical Trial JAMA, 322 (11): 1066-1076. doi: 10.1001 / jama.2019.12467.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»