Нарушение мозгового кровообращения и риск инсульта

актуальность

Преходящие ишемические атаки (ТИА) характеризуются возникновением неврологического дефицита в результате кратковременного <1 ч нарушение мозгового кровообращения. Главное отличие ТИА от инсульта заключается в улучшении клинического состояния без медицинского вмешательства. К главным факторам риска возникновения ТИА относят неконтролируемую артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистую коморбидность, злоупотребление алкоголем и курение. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют, что ТИА значительно повышает риск возникновения полномасштабного инсульта в ближайшее время [1]. Высокая летальность и инвалидизация вследствие инсульта вызвала поиск новых эффективных методов профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения. Учитывая указанное, группа исследователей из Фрамингемського исследования сердца (Framingham Heart Study) изучала возможности подтверждения или опровержения ассоциации между ТИА и риском возникновения инсульта [2]. Результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Методы и результаты

В ретроспективное когортное исследование (Framingham Heart Study) продолжительностью 66 лет был включен 14 059 пациентов, соответствовало 366209 человеко-лет. Из них 641 человек, в основном женщин, среднего возраста 70 лет перенесли ТИА. Полученные результаты сравнивали с 2175 пациентами контрольной группы без ТИА.

1. Общая частота ТИА в период с 1948-2017 гг. Составляла 1,19 / 1000 человеко-лет. Среднее время возникновения инсульта после ТИА почти у трети пациентов (29,5%) составлял 8,86 года.
2. Среднее время возникновения инсульта составил 1,64 года (мижквартильний ряд, 0,07-6,6). После ТИА инсульт возник через 7 дней в 21,5% пациентов, через 30 дней — в 30,8% пациентов, через 90 дней — в 39,2% пациентов. В 48,5% пациентов инсульт возник через 1 год.
3. Риск инсульта в течение 10 лет для пациентов с ТИА составил 0,46 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,39-0,55), тогда как в контрольной группе отношение рисков равнялось 0,09 (95% ДИ 0,08- 0,11). Учитывая возрастные и половые различия, скорректированное отношение рисков возникновения инсульта у пациентов с ТИА составил 4,37 (р <0,001).
4. При сравнении рисков возникновения инсульта в предыдущие периоды обнаружено постепенное снижение риска инсульта у пациентов с ТИА в анамнезе с 16,7% за период 1948-1985 гг. До 5,9% пациентов за период 2000-2017 гг. Отношение рисков возникновения инсульта в первые 90 дней после ТИА в предыдущий период составил 0,6 (95% ДИ 033-1,12), тогда как в период 2000-2017 гг. этот риск равнялся 0,32 (95% ДИ 0,14-0,75; р = 0,005).

выводы

Таким образом, исследователи подтвердили значительно более высокий риск возникновения инсульта у пациентов после перенесенной ТИА (1,19 / 1000 человеко-лет). Однако по сравнению с предыдущим периодом риск неблагоприятных клинических событий у пациентов с ТИА в анамнезе значительно снизился.

Список использованной литературы

1. Weikert C., Berger K., Heidemann C., et al. (2007) Joint effects of risk factors for stroke and transient ischemic attack in a German population: the EPIC Potsdam Study. J. Neurol., 254 (3): 315-21. doi: 10.1007 / s00415-006-0358-x.
2. Lioutas V., Ivan CS, Himali JJ, et al. (2021) Incidence of Transient Ischemic Attack and Association With Long-term Risk of Stroke. JAMA, 2021 Jan 26; 325 (4): 373-381. doi: 10.1001 / jama.2020.25071). jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2775447.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»