Лечение аритмии: абляция или фармакотерапия?

актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) — устойчивая возрастнозависимая наджелудочковая аритмия, распространенность которой в популяции достигает 2% [1]. Вследствие прогрессирующего нарушения сердечного ритма возникают гемодинамические нарушения, которые обусловливают тромбоэмболические осложнения. В результате ФП приводит к значительному повышению уровня коморбидности и смертности пациентов. Обусловлена ​​повышенным риском возникновения тромбоемолизму заболеваемость увеличивает стоимость лечения для пациента, создает дополнительную нагрузку на медицинскую систему и ухудшает качество жизни больных. Сложность своевременной диагностики и лечения патологического состояния заключается в длительном субклиническом течении в доли пациентов, обусловленном отсутствием структурно-функциональных изменений в сердце. В соответствии с актуальными обобщенных рекомендаций с целью устранения ФП рекомендуется применение препаратов с антиаритмическим действием [2]. Однако ограниченность терапевтического эффекта препаратов с антиаритмическим действием и спорный вопрос их безопасности для пациента, повлекло поиск других методов лечения ФП, одним из которых является катетерная баллонная абляция. Согласно современным воззрениям на механизм возникновения аритмии, большое значение придается формированию очагов гипервозбудимости в легочных венах, которые считаются главными триггерами нарушения сердечного ритма. Полученные результаты предыдущих исследований свидетельствуют об эффективности изоляции легочных вен с целью лечения ФП [3]. Однако остается дискуссионным вопрос безопасности метода по сравнению с традиционной антиаритмической терапией. Исследователи во главе с Джейсоном Андраде (J. Andrade) из Центральной больницы. Ванкувер (Канада) изучали эффективность и безопасность двух методов лечения аритмии — медикаментозного и хирургического [4]. Результаты опубликованы в журнале «Медицинский журнал Новой Англии» (New England Journal of Medicine).

Методы и результаты

В исследование было вовлечено 303 пациентов с вторичной и пароксизмальной ФП, которые не получали симптоматическое лечение. Пациентам интервенционной группы была выполнена криоабляция легочных вен. Результаты сравнивали с контрольной группой, пациенты которой получали фармакологическую коррекцию в соответствии с актуальными обобщенных установок. Первичной конечной точкой определили рецидив ФП, трепетание предсердий и предсердной тахикардии в период между 90-м и 365-м днем ​​наблюдения. Вторичной конечной точкой указали время без признаков тахиаритмии, рецидива ФП и качество жизни. За год наблюдения получены следующие результаты.

1. Рецидив тахиаритмии возник у 42,9% пациентов интервенционной группы и у 67,8% пациентов контрольной группы (отношение рисков (HR) = 0,48; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,35-0,66, р <0,001) .
2. Повторные приступы вторичной желудочковой тахиаритмии отмечали у 11% пациентов интервенционной группы и в 26,2% пациентов контрольной (HR = 0,39; 95% ДИ 0,22-0,68).
3. При оценке эффективности двух методов лечения ФП в интервенционной группе оказалось более эффективным, об этом свидетельствовал среднее время возникновения тахиаритмии (0%). Тогда как среднее время возникновения аритмии в контрольной группе составил 0,13% (мижквартильний интервал 0-1,6).
4. Нежелательные явления в интервенционной группе отмечали у 3,2% пациентов против 4% пациентов контрольной группы.

выводы

Таким образом, инвазивный метод баллонной криоабляции оказался не менее эффективным и безопасным в длительном воздержании синусового ритма по сравнению с традиционной фармакологической терапии. А на ранних стадиях ФП баллонная криоабляция ассоциированная со статистически значимым снижением риска возникновения рецидивов ФП и тахиаритмий. Однако для стандартизации метода необходимы масштабные рандомизированные исследования, в которых конечными точками будут определены частота сердечно-сосудистых событий и смерти.

Список использованной литературы

1. Andrade J., Khairy P., Dobrev D. et al. (2014) The clinical profile and pathophysiology of atrial fibrillation: relationships among clinical features, epidemiology, and mechanisms. Res., 114: 1453-1468. doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.114.303211.
2. January CT, Wann LS, Calkins H. et al. (2019) AHA / ACC / HRS focused update of the 2014 AHA / ACC / HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation, 140 (2): e125-e151. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000665.
3. Packer DL, Kowal RC, Wheelan KR et al. (2013) Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial. Am. Coll. Cardiol., 61: 1713-1723. doi: 10.1016 / j.jacc.2012.11.064.
4. Andrade JG, Wells GA, Dayell MW et al. (2021) Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation. Engl. J. Med., 384: 305-315. DOI: 10.1056 / NEJMoa2029980. www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2029980?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»