Какое визуализируя исследования эффективнее у пациентов с COVID-19

актуальность

В отличие от ранее известных коронавирусов, SARS-CoV-2 вызывает тяжелую острую респираторную инфекцию. Учитывая контагиозность вируса, с целью быстрой идентификации коронавирусной инфекции с последовательными обсервационное мерами рекомендуется исследования образцов слизи из носовых ходов и глотки с помощью полимеразной цепной реакции обратного типа (ОТ-ПЦР). Однако ресурсная ограниченность медицинских учреждений, время ожидания результатов ОТ-ПЦР (≥24 ч) и вероятность получения ложного результата обусловили поиск эффективных быстрых методов диагностики COVID-19 у пациентов с респираторными симптомами. Несмотря на подавляющее тропность коронавируса в трансмембранных клеток рецепторов АПФ₂ нижних респираторных путей, доступными и эффективными представляются инструментальные методы — компьютерная томография (КТ), рентген-исследования и ультразвуковое исследование. На основе накопленного клинического опыта корреляции визуальных изменений легочной ткани, в частности повышение плотности легочной ткани и возникновения затмение в прикорневой зоне с тяжестью клинической картины острого респираторного дистресс-синдрома была выдвинута гипотеза об эффективности инструментальных визуализирующих методов исследования легких для скрининга с целью своевременного выявления нарушения диффузной способности нижних респираторных путей у пациентов с респираторными симптомами. Своевременная диагностика COVID-19 приводит к быстрому сортировки пациентов и оказания адекватной респираторной поддержки, тем самым снижая риск осложненного течения и уровень смертности у пациентов с респираторными симптомами. Группа исследователей с факультета радиологии и инструментальной диагностики Университета г.. Оттава, Канада, провела анализ эффективности применения распространенных и экономически доступных визуализирующих методов у пациентов с респираторными симптомами. Результаты опубликованы в базе данных систематических обзоров онлайн-библиотеки Кокрейн (Cochrane Library, Database of Systematic Reviews).

результаты

Анализировали результаты 51 рандомизированного исследования, среди которых в 47 исследованиях применяли КТ как единственный метод. В 4 исследованиях применяли комбинацию инструментальных методов. В 26 исследованиях участвовали пациенты в возрасте ≤18 лет, в 21 исследование были включены взрослые пациенты и лица детского возраста. Выявлено лишь по одному исследованию с участием взрослых в возрасте ≤70 лет и детей ≤18 лет. Общая доля инструментального подтверждения диагноза COVID-19 составляла 51%. Для подтверждения или опровержения диагноза COVID-19 исследователи применяли следующие критерии:

• наличие респираторных симптомов
• положительный или отрицательный тест ОТ-ПЦР на коронавирусной инфекцию
• результаты визуализируя исследования;
• анамнестические данные;
• эпидемиологический анамнез.

Были получены следующие результаты.

1. Первичный анализ свидетельствует, что среди 16133 пациентов, исследовали с помощью КТ, COVID-19 подтвержден в 50% случаев. Рентген-исследование оказалось эффективным у 57% пациентов из общего количества 3694. Информативность ультразвукового исследования составляла 47% в 5 исследованиях с участием 446 пациентов.
2. В результате анализа специфичности и чувствительности визуализирующих методов исследователи пришли к следующим выводам. Диагноз коронавирусной инфекции с помощью КТ установлен в 87,9% пациентов, но в дальнейшем не подтвердился у 20% пациентов. Общая чувствительность КТ составила 87% (95% доверительный интервал (ДИ) 84,6-90,6), а специфичность равна 80% (95% ДИ 74,9-84,4). Статистически значимых визуальных признаков, характерных для коронавирусной инфекции, не установлено.
3. На рентгенографии диффузные изменения в легких были обнаружены в 80,6% пациентов с респираторными симптомами, однако в дальнейшем COVID-19 не подтвердился в 28,5% пациентов. Чувствительность рентгенографии у пациентов с респираторными симптомами составляла 80,6% (95 ДИ 74,4-89,7), а специфичность — 71% (95% ДИ 80,5-86,4).
4. Во время первичного ультразвукового исследования диффузные нарушения в легких обнаружены в 86,4% пациентов, но диагноз коронавирусной инфекции по клинической картине и лабораторными результатами установлен лишь у 65% пациентов. Чувствительность ультразвукового метода составила 86,4% (95% ДИ 72,7-93,8), специфичность — 54,6% (95% ДИ 35,3-72,6).

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу о высокой чувствительности визуализирующих методов к изменениям легочной ткани у пациентов с клинической картиной COVID-19 при одновременном низкой специфичности, которая не позволяет провести дифференциальную диагностику коронавирусной инфекции с другими респираторными инфекциями.

• Islam N., Ebrahimzadeh S., Salameh JP. et al. (2021) Thoracic imaging tests for the diagnosis of COVID-19. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3. Art. No .: CD013639. DOI: 10.1002 / 14651858.CD013639.pub4.
• www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013639.pub4/epdf/full.

Ю.В. Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»