Тепловой удар и как спасаться

Совокупность патологических состояний, связанных с неспособностью организма справляться с высока температурой окружающей среды, в англоязычной среде называется «Тепловая болезнь» (heat disease). Сюда входят и менее тяжелые нарушения, такие как легкие отеки, тепловой сыпь, спазм и тетания, вызванные теплом, а также термическое обмороки и истощения. тепловой удар является самым тяжелым из состояний, связанных с жарой, и определяется как повышение температуры тела выше 40 ° C, связано с неврологической дисфункцией.

Существуют две формы теплового удара:

• Тепловой удар нагрузки (Exertional heat stroke (EHS)), как правило, случается у молодых людей, которые длительное время занимаются тяжелыми физическими нагрузками при чрезмерно высокой температуре.

• Классический тепловой удар (Classic nonexertional heat stroke, (NEHS)) чаще встречается у лиц пожилого возраста, хронически больных и детей. Классический тепловой удар возникает под влиянием сильной жары и чаще регистрируется в районах, для которых более редки периоды длительной жаркой погоды, в которую жители менее адаптированы. Оба типа теплового удара связанные с высокой заболеваемостью и смертностью, особенно при задержке соответствующей помощи.

С влиянием глобального потепления предполагается, что частота случаев теплового удара и летальных случаев из-за жары будет увеличиваться. Считается также, что за последние годы активность солнца гораздо увеличилась, поэтому получить тепловой удар стало еще легче.

патофизиологическое почву

Благодаря теплокровности люди и другие млекопитающие могут поддерживать постоянную температуру тела, балансируя прирост и потери тепла. Когда поступление тепла существенно превышает его потери в организме, температура тела повышается, что потенциально может привести к тепловому удару.

На клеточном уровне тепло непосредственно влияет на организм, вмешиваясь в клеточные процессы вместе с денатурации белков и клеточных мембран. В свою очередь, производится массив воспалительных цитокинов, интерлейкинов и белков теплового шока (HSP). В частности, HSP-70 позволяет клетке переносить стресс окружающей среды. Интенсивный тепловой стресс, который не компенсируется, приводит к апоптозу и гибели клеток.

На микрососудистая уровне тепловой удар напоминает сепсис и включает воспаление, транслокацию липополисахаридов из кишечника и активацию каскада свертывания крови. Некоторые существующие факторы, такие как возраст, генетическая предрасположенность и неаклиматизованисть, могут способствовать переходу от теплового стресса к тепловому удару, синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), синдрома полиорганной дисфункции (MODS). Прогрессирования теплового удара может происходить из-за нарушения терморегуляции, усиленную реакцию острой фазы воспаления и изменения экспрессии HSP.

Температура, при которой наступает сердечно-сосудистый коллапс, варьирует в зависимости от наличия сопутствующего заболевания, Прио лекарств и других факторов, которые могут способствовать или откладывать дисфункцию органов. Полное выздоровление наблюдалось у пациентов с температурой до 46 ° C, а смерть иногда наступала и у пациентов при значительно более низких значениях. Температура, превышающая 41,1 ° C, как правило, катастрофическая и требует немедленной агрессивной терапии.

типичные симптомы

Тепловой удар обеих разновидностей характеризуется значительным повышением температуры тела и нарушением функционирования органов чувств (нечеткость зрения, ухудшение слуха и т.д.). При тепловом ударе нагрузки потоотделение чрезмерное (такое состояние называется «гипергидроз»), поскольку это состояние обычно наблюдается у молодых здоровых людей (например, спортсменов, пожарных, военнослужащих), когда напряженные физические нагрузки приводят к истощению системы терморегуляции. При классическом тепловом ударе наблюдается практически отсутствует потоотделение из-за перегрузки механизмов гипотермии организма (ангидроз), поскольку причиной является именно воздействие окружающей среды.

Ряд симптомов (например, ощущение спазма в брюшной полости и мышцах, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, одышка, слабость) обычно предшествуют тепловому удару и могут оставаться неопознанными. Обмороки и потеря сознания также часто наблюдаются в развитии теплового удара.

Среди симптомов теплового удара — признаки вовлечения центральной нервной системы начиная от незначительной раздражительности и заканчивая спутанной и непонятном языке, иррациональной поведением, возможным возникновением галлюцинаций. Другие возможные признаки включают судороги, отклонения со стороны черепно-мозговых нервов, дисфункцию мозжечка и опистотонуса.

Руководство по профилактике и лечению тепловой болезни, опубликованы медицинским обществом Wilderness и обновленные в 2019 году.

1. Догоспитальная помощь на месте происшествия

Оптимальным способом измерения для максимально точного определения температуры тела является ректальное термометрия (по сравнению с измерением в подмышечной впадине, ротовой полости или внешнем ухе).

Не следует откладывать эмпирическое охлаждения пострадавшего, даже если его температура тела ниже 40 ° C. Следует минимизировать обезвоживания; рекомендуется, по возможности, проводить внутривенные инфузии жидкости для регидратации.

Погружение в холодную воду — оптимальный метод охлаждения тепловой удар: из-за своей высокой теплопроводностью вода может снизить температуру тела до 39 ° C примерно за 20-40 минут.

Антипиретики применять рекомендуется, ведь они влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, не вовлечен в патогенез теплового удара.

2. госпитальная помощь

Погружение в холодную воду следует учитывать при тепловом ударе во время оказания помощи в условиях больницы. Следует охлаждать пациентов с тепловым ударом в целевой температуры не менее 39 ° C.

Инфузии проводят охлажденными растворами для дополнительного снижения температуры. Агрессивная инфузионная терапия обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к отеку легких. Пациенты с высоким сердечным индексом и низким индексом системного сосудистого сопротивления (гипердинамического реакция), как правило, хорошо реагируют на охлаждение и не требуют большого количества инфузий кристаллоидов. Пациенты, проявляют гиподинамического реакцию (т.е. высокий центральное венозное давление, низкий сердечный индекс), требуют изотропной поддержки. Инотроп выбора у этих пациентов может быть добутамин, менее аритмогенный, чем изопротеренол, и более кардиоселективный.

Следует также тщательно отслеживать электролитные изменения крови пациентов, ведь они могут стать причиной осложнения основного состояния даже после ликвидации гипертермии.

Не рекомендуется использовать дантролен для лечения пациентов с тепловым ударом.

3. Профилактика теплового удара

Обязательно следует учитывать температурный режим прежде чем планировать круглосуточную путешествие по пустыне или декилькагодинне пребывания на пляже: банальный заранее проверенный прогноз погоды может спасти жизнь. Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет и т.д.) также является фактором риска теплового удара. Так, избыточный вес тоже связана с большим риском развития тепловых заболеваний, ведь толерантность к жаре в таких лиц, очевидно, будет снижена.

Перед чрезмерной физической активностью и во время ее следует обеспечить достаточную гидратацию.

Рекомендуемая также постоянное регидратация: так называемый подход «пить до возникновения жажды», достаточный для предотвращения потери массы тела более 2% через потоотделение и теплоотдачу.