предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) охватывает клинически значимые соматические и психологические проявления во время лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному расстройства и нарушения функциональных возможностей. эти симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала менструации. Распространенность его среди женщин репродуктивного возраста во всем мире составляет 47,8%. Среди них около 20% женщин испытывают симптомы, достаточно серьезные, чтобы нарушить их повседневной деятельности, а остальные имеют легкие и умеренные симптомы.

Предменструальный дисфорический расстройство (ПМДР) имеет более тяжелое течение и включен как психическое расстройство в пятое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.

этиология

Этиология предменструального синдрома неопределенная. Поскольку симптомы ПМС возникают одновременно с гормональными колебаниями менструального цикла, это приводит к гормональному дисбалансу, такого как избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Симптомы также связанные с серотонином, одним из ключевых этиологических факторов.

Эстроген состоит из трех основных гормонов: эстрона, эстрадиола, эстриола, из которых эстрадиол является самым мощным. Уровень эстрогена колеблется во время лютеиновой фазы и отвечает за смену настроения женщин. Клинические испытания показали, что уровень в крови предшественников серотонина значительно возрастает между 7-11 и 17-19 дни менструального цикла. Это свидетельствует о том, что ПМС тесно связан с расстройствами настроения через регуляцию оси эстроген-серотонин.

Согласно молекулярно-биологическими исследованиями, снижен уровень эстрогена приводит к высвобождению гипоталамусом норадреналина, что вызывает снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина, что приводит к бессоннице, усталости, депрессии, являются общими симптомами ПМДР и ПМС.

Исследование из Египта выявило положительную связь между ПМС и чрезмерным потреблением сладких продуктов. Это также показало, что другие факторы, такие как употребление вредной пищи и кофе, имели связь с ПМС. Таким образом, стало очевидным, что факторы образа жизни существенно связанные с ПМС и ПМДР. Аналогичное исследование, проведенное среди студенток университетов, виявивило, что такие диетические факторы, как потребление фаст-фуда, напитков, содержащих сахар, жареной пищи и такие факторы образа жизни, как пониженная физическая активность и плохой сон, существенно влияют на ПМС.

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что примерно от 80% до 90% женщин обнаруживают по крайней мере одну из признаков ПМС; однако примерно у 2,5% — 3% женщин синдром достаточно сильный, чтобы влиять на их повседневную деятельность и социальные коммуникации.

Студентки университетов всего страдают от ПМС. Считается, что уровень ПМС среди этой популяции высок, и это негативно влияет на их жизнь и успешность. Распространенность ПМС среди студентов университетов разных стран такая; 33,82% в Китае, 37% в Эфиопии, 39,9% в Тайване, 65% в Египте, 72,1% до 91,8% в Турции и 79% в Японии. Эта географическая разница в распространенности ПМС может быть связана с различиями в генетических, диетических и факторах образа жизни среди молодых женщин, а также с различными привычными методами поведения до и во время менструации.

патофизиология

Патофизиология предменструального синдрома сложная, неточная и до конца не изучена. Считается, что на ПМС, вероятно, влияет действие прогестерона на нейромедиаторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), опиоиды, серотонин и катехоламинов. Предыдущая недостаточность серотонина с повышенной чувствительностью к прогестерону также считается ответственным за это расстройство. Повышение уровня пролактина, изменения метаболизма глюкозы, аномальный связь гипоталамус — гипофиз — надпочечники, резистентность к инсулину и некоторые дефициты электролитов, а также генетические факторы играют роль в ПМС. Стресс усиливает симпатичную активность, и это приводит к менструальной боли, значительно увеличивая интенсивность сокращения матки.

Симптомы ПМС включают изменения аппетита, увеличение массы тела, боль в животе, спине, пояснице, головная боль, отек и болезненность груди, тошнота, запоры, тревога, раздражительность, гнев, усталость, беспокойство, перепады настроения и плач.

Продолжительность симптомов может колебаться от нескольких дней до 2 недель. Симптомы часто ухудшаются за неделю до и усиливаются за два дня до начала месячных. Употребление алкоголя связано с умеренным увеличением риска ПМС. Таким образом, информация об употреблении алкоголя может помочь врачу предоставить правильную консультацию пациентке и облегчить симптомы соответственно.

Читайте также: Главное о синдроме поликистозных яичников

диагностика

Для установления диагноза ПМС и ПМДР необходимо исключить множество других расстройств, как физических, так и психических. Тремя элементами, подтверждающие диагноз, являются:

• симптомы, соответствующие ПМС;
• симптомы должны постоянно возникать только во время лютеиновой фазы менструального цикла
• негативное влияние на деятельность и образ жизни пациентки.

при клиническом осмотре женщин с подозрением на ПМС симптомы следует регистрировать проспективное, в течение двух циклов, с ведением дневнике симптомов, поскольку ретроспективная оценка симптомов является ненадежной. Дневник симптомов пациентка должна заполнить перед началом лечения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), которые широко используются в гинекологии, могут быть полезными для отделения лиц, имеющих ПМС, ингибируя циклическую функцию яичников. Их следует использовать в течение 3 месяцев для установления точного диагноза, если данные ведения дневника противоречивы.

Женщин с тяжелой формой ПМС важно вести мультидисциплинарной командой, в состав которой входят врач общей практики, гинеколог, являющийся специалистом по вопросам ПМС, работник психического здоровья (психиатр, клинический психолог или консультант) и диетолог.

лечение

Основной целью лечения ПМС является облегчение симптомов и уменьшения влияния на повседневную жизнь. Фармакотерапия всегда была первой линией лечения предменструального синдрома, однако последние исследования показали выше преимущества комбинированной терапии. Сочетание фармакотерапии (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), анксиолитические препараты, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), спиронолактон, оральные контрацептивы) с нефармакологическими методами лечения, преимущественно когнитивной и поведенческой терапией, упражнениями, массажем, светотерапией вместе с диетическими изменениями оказались полезными для лечения предменструального симптомов.

Модификация образа жизни включает регулярные физические упражнения, избегание стрессовых событий и поддержания здоровых привычек сна, особенно в предменструальный период. Увеличение потребления сложных углеводов, повышает уровень триптофана, предшественника серотонина.

Когнитивно-поведенческая терапия — это подход, основанный на коррекции неуравновешенных разрушительных мыслей, поведения и эмоций. Она помогает в признании такого поведения и помогает разрабатывать стратегии его преодоления для улучшения ежедневного функционирования.

Экстракт плодов прутняка обычного — единственные растительные лекарства, которые доказано контролируют перепады настроения и раздражительность, связанные с ПМС.

низкий уровень кальция и витамина D в течение лютеиновой фазы менструального цикла были признаны факторы, вызывающие или ухудшают симптомы ПМС. Поэтому введение добавок кальция и витамина D в рацион или употребление диеты, обогащенной этими двумя веществами, может устранить или уменьшить симптомы ПМС. Добавки кальция и витамина D рекомендуются как недорогой, приемлемый и доступный подход для устранения или уменьшения симптомов ПМС.

Последние исследования комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (со схемой 24 + 4), продемонстрировали улучшение симптомов ПМДР. Также использование КОК с дроспиреноном является первой линией лечения ПМС.

Исследовались циклическая (21 + 7, 24 + 4) и непрерывная схемы приема КОК. Эффективной оказалось использование препарата в непрерывном режиме.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) можно использовать как первую линию лечения ПМС с превалирующими эмоциональными симптомами.

Следовательно, установление диагноза ПМС является сложным из-за отсутствия явных признаков при физическом осмотре и отсутствие диагностического тестирования, однако важно опрос пациентки, заполнение специальных анкет для своевременного распознавания синдрома и назначения адекватной терапии.