Риносинуситы: обновленный гайд

Рекомендациии является результатом совместной работы немецких ассоциаций отоларингологов, сосудистых хирургов и врачей семейной медицины. Главной целью данной статьи является ознакомление с изменениями в обновленных рекомендациях, и главными принципами консервативной терапии ринусинуситив. Предварительно мы уже рассматривали обновленное руководство от американской ассоциации отоларингологии по лечению риносинуситов.

И. обоснование диагноза

• Для обоснования диагноза риносинусит, необходимо установить время появления жалоб, бессимптомные интервалы, и количество обострений в течение последних 12 месяцев.
• Целесообразной будет информация об успешности предыдущей терапии (в случае ее наличия), препараты облегчали жалобы, сопутствующие релевантные заболевания и нарушения носового дыхания.
• В поле диагностического зрения, врач должен держать, кроме типичных симптомов и жалоб, а также наличие температуры, ухудшение общего состояния здоровья, и усиление болевого синдрома в участках головы, лбу, нижней челюсти и зубов при наклоне пациента вперед.
• Рутинное рентгенологическое исследование не рекомендуется.Диагностика острого синусита (≤12 недель) базируется перед всего, на клинике. Поэтому, рентгенологическое, так же, как лабораторное и микробиологические исследования, являются лишними.
• По выраженного болевого синдрома, в зависимости от показаний, может быть релевантным определения С-реактивного протеина и СОЭ. Эти же рекомендации касаются рецидивирующего острого синусита.
• При обосновании хронического синусита (> 12 недель), релевантной будет послойная визуализация (томография).
• В случае запланированного оперативного вмешательства, показанным является КТ или альтернативно, панорамная томография. Решающим для выбора диагностического оборудования, есть достаточное качество изображения для компьютеризированных навигационных систем.
• В дальнейшей диагностике хронического воспаления носовых пазух, лабораторные и аппаратные методы диагностики могут быть релевантными только за подозрений наличии системного характера заболевания.
• При хроническом ринусинуситу неясного генеза без наличия полипов (включая рецидив постоперационного риносинусита) и при любых подозрений на аллергологическую этиологию заболевания, диагностической опцией является аллергологические пробы; за хронического синусита с полипами они являются лишними.

ИИ. медикаментозная терапия

1. Деконгенстанты рекомендованы в качестве симптоматического лечения ГРС. Их нельзя применять более 10 дней. Местные деконгенсанты не должны содержать в составе бензалкония хлорид.
2. муколитики ацетилцистеин и амброксол часто используются в сочетании с приемом антибиоткив со лечения ГРС, тем не менее, их клиническая доказательность не является доказанной.
3. применение местных кортикостероидов рекомендуется только при остром аллергического и рецидивах ГРС.
4. антигистаминные препараты рекомандовани пациентам с ГРС, при наличии аллергической предиспозиции (осложненный аллергологический анамнез, пзитивний ук-тет, лаюлраторно подтвержден IgE). Лоратадин рекомендован для облегчения симптомов чихание и заложенность носа. Как другой варинт для терапии-местные блокаторы Н1 рецепторов.
5. Обезболивающие / противовоспалительные препараты за лечение ГРС рекомендованы только для лечения больв симптома. Через выраженными противовоспалительным действием, аспирин и ибупрофен являются рекомендуемыми вместо парацетамола. В случае имеющихся жалоб со стороны ШКС, или потенциального оперативного вмешательства, ибупрофен рекомендован вместо аспирина. В актуальных рекомендацияи исследования этих препаратов не проводились, лечение следует проводить в зависимости от эффекта.
6. Др. Клиническая доказательность препаратов цинка и витамина С при проведении исследований не доказана. Сейчас нельзя рекомендовать эти препараты для лечения ГРС.

ИИИ. Антибиотикотерапия достойно обновленных рекомендаций

• В случае острого синусита или резкого обострения, антибиотики, как правило, не показаны. Исключения перечислены ниже.
• В случае особых факторов риска (хронические воспалительные заболевания легких, иммунная недостаточность, иммунодепрессия) следует рассмотреть антибиотики. Также следует назначать антибиотики, если есть признаки осложнений, таких как сильная головная боль, отек лица или выраженное нарушение общего состояния.
• Антибиотикотерапия рекомендуется при остром синусита или рецидива ГРС с сильным или очень сильной болью и одновременно повышенными параметрами воспаления (СРБ> 10 мг / л или СОЭ> 10 мм / ч у мужчин,> 20 мм / ч у женщин).
• Врач может также рассмотреть антибиотики: при остром синусите и обострениях, которые, скорее всего, имеют бактериальную природу, при наличии симптомов, которые существенно влияют на общее состояние и / или ухудшаются в течение болезни и / или если температура> 38,5 ° C.
• Препарат первого выбора — амоксициллин (три раза по 500 мг / сут) или цефалоспорин (цефуроксим, дважды по 250 мг / сут). Макролиды (например, азитромицин, 500 мг / сут), амоксициллин и клавулановая кислота, доксициклин или тримоксазол является возможными препаратами второго выбора.
• Длительное применение кларитромицина следует рассматривать при хроническом синусите без полипов, в случае если стандартная терапия не дает результатов.
• В отдельных случаях эритромицин можно использовать для улучшения результатов, или рокситромицин можно использовать для временного улучшения качества жизни.
• Не рекомендуется применять азитромицин.
• При хроническом синусите с полипами длительное лечение доксициклином может рассматриваться по рецидива, эритромицин, азитромицин и рокситромицин не рекомендованы.
• Наконец, авторы рекомендаций акцентируют внимание на неуместности местной антибиотикотерапии пациентам с хроническим воспалением носовых пазух.

IV. Медикаментозная симптоматическая терапия

• «При остром РС или острых рецидивов РС рекомендуется местная терапия солевым раствором (в спрее или каплях) и ингаляция горячего пара (38-40)».
• Однозначно оценить эффективность акупунктуры и гомеопатии невозможно, при отсутствии достаточной доказательной базы.
• Может иметь место назначения патентованного препарата «Синупрет» (BNO 1016, Sinupret®)Или определенных экстрактов эвкалипта (cave аллергологический генез заболевания).
• Следует воздерживаться от деконгестантом за хронического РС, для предупреждения возникновения медикаментозного ринита.
• Местные кортикостероиды следует применять для лечения хронического синусита без полипов, с полипами, в отдельных случаях прибегнуть к системным ГКС.
• По мнению авторов рекомендации, недостаточно доказательной базы по рекомендациям по или против фитотерапии, по рецидивирующих острых и хронических риносинуситах.

Синупрет — эффективное средство в лечении риносинуситов?

V. Когда стоит перенаправить пациента к узким специалистам?

• «Перенаправление к узким специалистам есть релевантим для пациентов с сопутствующей иммунодепрессией для уточнения рецидивирующего острого синусита и хронического синусита, если существует устойчивость к терапии, если имеются данные о одонтогенную этиологию и если дальнейшая успешная диагностика и лечение возможны только в учреждениях здравоохранения высших уровней , например с целью потенциально показанного оперативного вмешательства «, — зазаначають авторы.
• Если есть признаки опасных процессов или осложнений, врач должен инициировать переход в заведение со специализированной стационарной помощью.

Подробнее здесь.