Реабилитация после COVID-19

Эффективные реабилитационные вмешательства делятся на несколько категорий, одинаковых при любых состояний. Поэтому эффективные реабилитационные вмешательства для пациентов после COVID-19 можно проводить на достаточно обоснованных доказательных началах.

Кому же проводится реабилитация?

· Лицам, перенесшим COVID-19 в тяжелом и средней форме и длительное время лечились в отделениях интенсивной терапии

· Пациентам после курса лечения с остаточными изменениями на КТ или рентгенографии органов грудной клетки;

· При уменьшении насыщения крови кислородом (SpO2) <95% в покое или во время физических упражнений;

· При наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония, избыточный вес и т.д.);

· Лица с «синдромом пост-COVID», что сопровождается длительным кашлем или одышкой;

· Лица с длительным течением поствируснои астении.

Без реабилитации у многих пациентов после COVID-19 длительное время и, возможно, постоянно могут наблюдаться слабость и / или когнитивные нарушения. Из других заболеваний, вызывающих госпитализацию и неврологические расстройства на уровне интенсивной терапии, чем больше — и раньше — реабилитация, тем лучше результат.

Когнитивный статус пациентов колеблется от интактного к серьезным ухудшенного, причем сильная связь, похоже, совпадает со старшим возрастом, длительным пребыванием на аппарате искусственной вентиляции легких и другими неврологическими осложнениями, такими как инсульт, хотя для подтверждения этих результатов необходимые исследования. Чаще всего у пациентов замедляется скорость когнитивной обработки информации, снижены внимание и способность визуально анализировать изображения, тогда как вербальные способности кажутся более невредимыми, хотя эти данные нуждаются в дальнейшей серьезной обработки.

врачи отмечают большое количество пациентов с делирием — периодом острой растерянности, когда больные не могут постоянно фиксировать внимание и часто имеют проблемы с формированием воспоминаний. Делирий иногда наблюдается у пациентов, нуждающихся вентиляции и / или седации через другие диагнозы, но он оказался значительно хуже для многих пациентов с COVID-19.

Реабилитация помогает оптимизировать когнитивные способности к выписке и является полезной в обучении пациента стратегий для оптимизации когнитивного функционирования дома и, что немаловажно, за это время можно учить родных и лиц, ухаживающих за пациентом. Стационарная реабилитация также дает время семье сделать свой дом безопасным для пациента и составить план, если пациент нуждается в физической помощи или наблюдения за когнитивные проблемы.

Люди с тяжелым COVID-19 также могут испытывать когнитивные изменения. До 80% людей, находящихся на искусственной вентиляции, представляющие опасность делирия, который может включать галлюцинации. В тяжелобольных пациентов, которые не требуют вентиляции, состояние страдает 20-40%.

Врачи все еще узнают о наилучших способах уменьшить вероятность этих осложнений. Однако когнитивная реабилитационная терапия (ЭЛТ) может помочь справиться с ними или потенциально восстановить их.

ЭЛТ помогает практиковать конкретные модели мышления и поведения для укрепления своих когнитивных способностей и может включать:

1) тренировка памяти;

2) занятия с логопедом;

3) различные интеллектуальные задачи;

4) психологическую поддержку людей, которые чувствуют себя растерянными или дезориентированными.

Важными для восстановления полноценной работы дыхательной системы будут физические упражнения с привлечением дыхательных мышц и увеличивают функциональную способность сердечной и дыхательной систем. Они оказывают положительное влияние не только на общую физическую форму, а также на целый ряд других проблем, таких как ощущение общей усталости, эмоциональные расстройства, отсутствие уверенности и выполнения таких напряженных действий, как ходьба, если пациент длительное время находился в постели. Это основной компонент всей сердечной и легочной реабилитации, и его следует поощрять с самого начала.

также врачи подчеркивают, Что физическая нагрузка и постепенное увеличение его интенсивности является эффективным в борьбе с сильной слабостью, которая сопровождает COVID19. Нет четкого, доказательного способа управления возвращением к физической активности, но расчетливый подход заключается в том, что она должна быть постепенной, индивидуализированной и базироваться на субъективной толерантности к этой деятельности. После оценки рисков у пациента и при отсутствии у него симптомов в течение не менее семи дней можно применять поэтапный подход для повышения уровня физической активности до базового уровня или выше. Возвращение или появление новых симптомов, включая кашель, патологическую одышку, сердцебиение, лихорадку и аносмию, указывают на необходимость остановить активность, обратиться за медицинской помощью, если это нужно, и возобновить процесс после исчезновения жалоб.

шкала Борга — это субъективная оценка тяжести физических нагрузок, которая может быть полезной для пациентов в выборе активности и к которой следует обращаться по мере увеличение физической нагрузки. С ее помощью больные оценивают свое субъективное ощущение во время и после выполнения различного рода упражнений, включая одышку и усталость, по шкале от 6 (полное отсутствие нагрузок) до 20 (максимальное напряжение). Легкие по интенсивности упражнения эквивалентные количества баллов до 11, когда человек чувствует минимальную нагрузку и способна вести полноценную беседу. Такая деятельность может включать домашние дела и работу в саду, спокойную медленную ходьбу и упражнения на равновесие или йогу. Также могут быть включены дыхательные упражнения, растяжка и легкие упражнения на общее укрепление.

Рекомендуется в течение первых семи дней (этап I) выполнять чрезвычайно легкую активность (RPE 6-8), включая гибкость и дыхательные упражнения, после чего следующие семь дней (этап II) включают активность легкой интенсивности (RPE 6-11), такую ​​как ходьба и легкая йога, с постепенным увеличением на 10-15 минут в день при удовлетворительной переносимости.

Переход к более сложных двигательных нагрузок на этапах III—IV должно осуществляться в зависимости от способности пациентов. Упражнения могут включать два 5-минутные блоки активности, такие как быстрая ходьба, подъем и спуск по лестнице, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, разделены блоком восстановления. Человек не должен чувствовать, что упражнение является «тяжелой», предлагается работать в RPE 12-14 (умеренная интенсивность, одышка отсутствует, возможно поддерживать разговор). После завершения этапа IV люди должны чувствовать способными вернуться к своему базового уровня активности или высшего.

Пациенты должны оставаться на том этапе, на котором они чувствуют себя комфортно, столько времени, сколько необходимо, и должны следить за любой невозможностью почувствовать восстановления через 1:00 после физических упражнений и на следующий день, ненормальной одышкой, нарушением частоты сердечных сокращений, чрезмерной усталостью или вялостью, а также маркерами психического заболевания. Ведение дневника прогрессирования физических упражнений, наряду с оценкой по RPE, фиксацией любых изменений настроения, а для тех, кто привык измерять, и объективных данных о физической форме, могут быть полезными для мониторинга прогресса.

Легочная реабилитация или респираторная физиотерапия имеет следующие цели:

1) уменьшение одышки;

2) улучшение функции внешнего дыхания;

3) менеджмент любых респираторных осложнений;

4) уменьшение влияния респираторных симптомов на психическое здоровье.

Как и физиотерапия, легочная реабилитация также имеет целью улучшения мышечной силы и выносливости. Однако конкретные вмешательства могут облегчить выраженность таких симптомов, как кашель, хрипы и одышка. эти упражнения включают:

1) тренировка для регулирования ритма дыхания;

2) техники для укрепления дыхательных мышц;

3) специальные упражнения для улучшения дренажа дыхательных путей.

Философия реабилитации психического здоровье сосредоточена на помощи людям в преодолении дефицита своих социальных навыков путем обучения им, поощрению социальных взаимодействий и уменьшение социальных дистанций.

Для лиц с обострениями или новодиагностованимы психическими заболеваниями могут быть эффективными:

1) психотерапия онлайн или с персональным специалистом;

2) группы поддержки для лиц с особым состоянием;

3) занятия, помогающие бороться со стрессом и беспокойством, такие как йога или упражнения на внимательность.

Понятие «психосоциальная поддержка» не является четко определенным, но чаще всего оно касается управления эмоциональными расстройствами, изменений в самооценке и уверенности в себе и включает такие методы, как когнитивная поведенческая терапия и мотивационное интервьюирование. Восстановление социальных контактов и социальных сетей также входит в реабилитацию, часто включая организацию или предоставления социальной поддержки через дневные центры, социальные предписания и тому подобное. Неотъемлемой характеристикой эффективной реабилитации является персонализация процесса в соответствии с потребностями, пожеланиями, ценностей пациента.

Также пациентов следует обследовать на наличие тревоги и депрессии, поскольку мы уже знаем, что длительное пребывание в реанимации может вызвать трудности с адаптацией. Изменения настроения должны быть основной целью лечения, поскольку тревога и депрессия могут сорвать процесс реабилитации и снизить общее качество жизни при выздоровлении от любой болезни.

Последним этапом процесса реабилитации является оценка проведенных мероприятий. Были достигнуты поставленные цели? Если да, какие-то дальнейшие или новые цели? Если цели не были достигнуты, почему нет и можно попробовать какое-то альтернативное вмешательства? Целесообразно перевести реабилитацию на более или менее специализированную службу? Или пациент нуждается в дополнительной консультации или помощи или его можно выписать без присмотра?