10 Май Предоперационная подготовка и ее необходимость
«Хирургия — самая опасная деятельность правового общества» П. О. Нистром.
Цель предоперационной подготовки — это снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационный период, условно говоря, можно разделить на 2 этапа: диагностический и подготовительный.
Предоперационная подготовка: этап диагностический (начнем с него)
— это уточнение основного диагноза и решения вопроса касательно хирургического вмешательства! В царстве стационара (круглосуточно!) Хирург должен провести лабораторные и инструментальные методы обследования. Стандартный минимум включает: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимия крови (креатинин, мочевина, общий белок, билирубин и фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ), глюкоза), коагулограмма (ПТИ, фибриноген), группа крови и резус-фактор — эти и другие анализы в Харькове, ЭКГ, рентгенография ОГК и ОБП (при необходимости), УЗИ ОБП и ОМТ (при наличии круглосуточного выполнения), осмотр терапевта (при необходимости), для женщин — осмотр гинеколога (при необходимости).
Диагностический этап у пациентов с острой хирургической патологией существенно сокращается по сравнению с пациентами которые готовятся к плановым операциям, когда больной госпитализируется уже с подготовленными анализами «на руках».
Просьба: с анализа не месячной давности!
Поэтому тех пациентов, которым будет выполняться плановое оперативное лечение, мы и будем рассматривать в данной статье (не судите строго). Все остальные пациенты, которым показано оперативное лечение в ургентном порядке ( и диагноз уже подтвержден), требующие стабилизации физиологических отклонений (особенно обращаем внимание на 2 показателя: гиповолемию и сепсис). Даже внешний вид больного может указать на тяжесть его состояния и необходимость активной интенсивной терапии. Хирурги со своей стороны оценивают риск, анестезиологи — со своей. И, кстати, работа хирурга и анестезиолога должна выполняться совместно и согласованно, и когда отмечается, что пациента стоит «капать», то данное слово выступает в этом контексте в точку!
Атрибуты настоящего хирурга в 2019
У тяжелых хирургических пациентов, в отличие от терапевтических, стабилизация означает объем и еще раз объем — много жидкости. Главная цель — улучшить доставку кислорода к клеткам. Сейчас вы спросите: «Когда уже оперировать?». Конкретного ответа нет. Течение заболевания укажет хирургу на продолжительность предоперационной подготовки и начало операции. И заметьте, сюда не относим пациентов с острым кровотечением — в этом случае предоперационная подготовка минимальная или вовсе отсутствует (анестезиологи сделают все возможное во время операции), потому, что чем скорее вы начнете оперировать, тем больше шансов, не потеряете пациента.
Второй этап — подготовительный
Предоперационная подготовка — не менее важный этап, который заключается в беседе с пациентом и / или его / ее семьей. Если в диагностической суеты вы еще не успели зарекомендовать себя, тогда начните с этого. Далее переходите на объяснение проблемы (заболевания, состояния), которая произошла с пациентом (если последний в сознании, если нет — говорите с родственниками) и предложенного вами плана лечения. Объясняйте и говорите с вашим пациентом и / или родственниками больного на доступном языке (при применении медицинской терминологии сделайте милость и растолкуйте!). Опишите возможные последствия, которые ожидают пациента, если он / она или его / ее родственники откажутся от операции, и наоборот, объясните пользу от оперативного лечения. И также обсудите наиболее возможные послеоперационные осложнения (лучше быть подготовленным).
С годами хирурги вырабатывают стратегию и манеру общения, но не стоит забывать о деонтологии между врачом и пациентом. И ко всему написанному важный момент — это подписание информированного согласия пациента или его / ее родственниками на оперативное лечение. Никто не отменял судебно-медицинские жалобы и разбирательства, и поэтому этой бумажкой вы страхуете себя. Через несколько лет (если все же это с вами случилось) именно это согласие (маленькая безделушка) станет для вас бесценной!
Что такое опухолевые маркеры и как их понимать?
После всего написанного буквально несколько слов хочется добавить по поводу антибиотикопрофилактики (АБП) в предоперационном периоде.
Антибиотикопрофилактика (профилактика, а не терапия!) Назначается с целью уменьшения риска инфекционных осложнений на месте хирургического вмешательства (с момента разреза кожи и наложения асептической повязки), а никак не включает в себя цель лечения имеющихся инфекций. Согласно гайдлайнам: American Society of Health-System Pharmacists (ASHP), the Infectious Diseases Society of America (IDSA), the Surgical Infection Society (SIS) and the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), в АБП предпочтение отдается цефазолину, при наличии аллергии на бета-лактамы, альтернативные антибиотики ванкомицин и клиндамицин.
Дозировки:
- цефазолин — 2 г,> 120 кг = 3 г,
- ванкомицин — <80 кг = 1 г, 80 — 99 кг = 1.25 г, 100 — 120 кг = 1,5 г,> 120 кг = 2 г,
- клиндамицин — 900 мг .
Режим ввода — 60 — 120 мин до операции (Stanford Antimicrobial Safety and Sustainability Program Revision date 8/17/2017).
Подробнее касательно схем АБП ищите на зарубежных ресурсах или МОЗовских рекомендациях.