Медицинское сообщество даже научилась обращать недостатки препаратов свое преимущество. Так, используя свойство некоторых антидепрессантов (например, миртазапина), вызывать сонливость для лечения бессонницы у пожилых людей. Обнаружена во время клинических исследований побочное действие ацетилсалициловой кислоты — угнетение агрегации тромбоцитов — вывела на фармрынок эффективный и доступный антиагрегант. Один из ингибиторов фосфодиэстеразы 5, силденафил ( «Виагра»), был первым препаратом, зарегистрированным для лечения эректильной дисфункции — при этом сначала он разрабатывался как средство для лечения легочной гипертензии, пока не обнаружили его «побочное действие» на половую жизнь контрольной группы пациентов. Однако, многие препараты все еще имеют очень частые побочные эффекты, о которых редко говорят как врачи, так и пациенты.

антидепрессанты

Частым следствием депрессии является потеря либидо. К сожалению, самый распространенный класс препаратов для лечения депрессии, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)Может повлечь такую ​​же проблему. трициклические антидепрессанты, Такие как амитриптилин, нортриптилин и имипрамин, имеют неблагоприятный сексуальный эффект из-за их антихолинергическим действием и ингибирующее влияние на уровень пролактина. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (Дулоксетин, венлафаксин) и ингибиторы моноаминоксидазы (Фенелзин) повышают активность серотонина, тем самым вызывая снижение сексуального влечения.

Однако, не все антидепрессанты влияют на либидо в такой степени, как СИОЗС. Лекарства, способствующие активности дофамина, могут вернуть потерю либидо. Эти типы антидепрессантов, которые включают нефазодон, бупропион и миртазапин, блокируют 5-НТ 2-рецепторы и стимулируют активность дофамина. Бупропион и миртазапин, в отличие от большинства антидепрессантов, не имеют значительного влияния на серотонин и является в меньшей степени агонистами дофамина. Более того, бупропион на самом деле может положительно влиять на половое влечение.

Работая с пациентами, которые жалуются на снижение либидо во время предыдущего лечения, есть смысл начать лечение с препаратов, клиническое исследование которых показало отсутствие негативного влияния на либидо. Поскольку половые расстройства могут быть как симптомом депрессии, так и неблагоприятным эффектом лечения депрессии, практикующим врачам и пациентам важно оценить интенсивность либидо перед лечением.

К сожалению, эта рекомендация не является универсальной.

Сексуальная дисфункция, связанная с активностью рецепторов 5-НТ 2, полностью от дозы. Повышенное, уменьшенное и постоянное либидо может коррелировать с недостаточным дозировкой СИОЗС, передозировкой СИОЗС или необходимостью изменения препаратов. Каждый из этих вариантов терапии имеет свои преимущества и недостатки. Увеличение дозы СИОЗС при отсутствии уменьшения клинической симптоматики депрессии может привести к дальнейшей сексуальной дисфункции, поскольку вызванная СИЗЗЗ потеря либидо зависит от дозы с увеличением дозы растет и тяжесть неблагоприятного эффекта. Уменьшение дозы СИОЗС может уменьшить тяжесть потери либидо, но симптомы депрессии могут вернуться, и состояние либидо снова будет зависеть от состояния заболевания. Все антидепрессанты требуют адекватных испытаний — по крайней мере 6 недель лечения. В таком случае пересмотр плана лечения и дозировки препаратов будет клинически релевантным.

Другие возможные варианты обновления сексуального влечения включают так называемые терапевтические паузы или ожидания развития толерантности. Последний вариант маловероятен — большинство экспертов сходятся во мнении, что этого не происходит. Практикующие врачи должны взвесить преимущества и риски. Лучшим планом фармацевтической помощи является переход пациентов с депрессией, которые жалуются на снижение либидо, на бупропион, нефазодон или миртазапин.

нейролептики

Большинство антипсихотических препаратов вызывают половую дисфункцию путем блокады дофаминовых рецепторов. Это приводит к гиперпролактинемией с последующим подавлением звена гипоталамус-гипофиз-гонады и гипогонадизм у обоих полов. Это, в свою очередь, уменьшает сексуальное желание и половое возбуждение. Это также вызывает вторичную аменорею и потерю функции яичников у женщин и низкий уровень тестостерона у мужчин. Недостаточно исследованы и другие нейромедиаторные пути, включая гистаминовыми блокаду, норадренергическую блокаду и антихолинергические эффекты как возможный ареал влияния побочного действия нейролептиков. Нейролептиками с наименьшим влиянием на половую функцию является апипразол и кветиапин, а с наибольшим — рисперидон и галоперидол.

Препараты для лечения артериальной гипертензии

Как и депрессия, неконтролируемая гипертония может привести к эректильной дисфункции, но лекарства, используемые для лечения гипертонии (такие как бета-блокаторы, альфа2-адренергические агонисты и тиазидные диуретики) Могут привести к потере либидо. По сравнению с селективными бета-блокаторами (атенолол, метопролол или небиволол) неселективные бета-адреноблокаторы (пропранолол) ассоциируются с более выраженной сексуальной дисфункцией.

Исследователи из Veterans Affairs medical center study обнаружили, что потеря либидо, вызванная атенололом, может быть нивелирована снижением дозы препарата. Спиронолактон и тиазидные диуретики могут быть переведены на петлевые диуретики, чтобы уменьшить риск потери либидо.

Антагонист рецепторов ангиотензина II валсартан ассоциировался с улучшением сексуального влечения и фантазий по сравнению с бета-блокаторами атенололом у женщин с гипертонической болезнью.

Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Тестостерон является главным гормональным посредником либидо мужчины. По мере снижения уровня тестостерона уменьшается половое влечение, поэтому лекарства, влияющие на тестостерон, могут уменьшать либидо. Финастерид и дутастерид, ингибиторы 5-альфа-редуктазы для лечения ДГПЖ, снижают уровень дигидротестостерона, активного метаболита тестостерона.

Альфа-агонисты, другой класс лекарств, используемых для лечения ДГПЖ, также могут вызывать половую дисфункцию, но не в такой степени, как ингибиторы 5-альфа-редуктазы. При сравнении тамсулозина и альфузозина по сексуальной дисфункции, которая объединяет либидо, эякуляции и потенцию, тамсулозин имеет высокий показатель по сравнению с Альфузозин, и за низкой дозировки, согласно исследованиям, не вызывает сексуальной дисфункции.

Альфа-адренергические препараты (клонидин и празозин) также уменьшают половое влечение (в небольшом рандомизированном исследовании) и возбуждения.

Блокаторы Н2-рецепторов

Циметидин также антиандрогенов действие и повышает уровень пролактина. Согласно литературных источников, целесообразно перейти на другой блокатор Н2, такой как фамотидин, но даже высокие дозы ранитидина могут усилить секрецию пролактина.

Препараты для лечения глаукомы

Одной из побочных действий тимолол малеат и ацетазоламиду является снижение либидо.

Клиницисту важно признать и поощрить дискуссию о половой функции, а также спросить о влиянии препаратов на половую функцию. Это обеспечит пациентам и их партнерам понимание своих сексуальных проблем и вариантов лечения основного заболевания, а также сохранить комплайенс.