Планируемые домашние роды

В свете последних трагических событий в Украине, а именно смерти роженицы в Ровенской области, избравшая домашние роды без присмотра медицинского персонала, вопреки рекомендации врачей, наша платформа решила подготовить статью и напомнить о безопасности в родах. Мы настоятельно рекомендуем доверять свою жизнь и рождение собственного ребенка только квалифицированным медицинским работникам в пределах роддома.

Планируемые домашние роды — это те, что происходят вне больницы, роддома или другой приспособленной для этого медицинским учреждением и заранее обсуждены с врачом. В развитых странах обязательным является присутствие акушер-гинеколога или специально сертифицированной акушерки при родах, которые смогут в случае возникновения опасности или осложнения, вовремя распознать это и перенаправить женщину в ближайшую больницу.

Несмотря на распространенное мнение о том, что домашние роды это естественный процесс, который уменьшит необходимость и количество медицинских вмешательств в сам процесс, а также в первые минуты жизни ребенка, не стоит забывать, что рисков осложнений в процессе домашних родов является более чем достаточно. Женщины должны быть проинформированы о решающие факторы снижение уровня перинатальной смертности и успешных домашних родов. Эти факторы включают:

• соответствующий отбор кандидаток для родов дома;
• наличие сертифицированной медсестры-акушерки, дипломированной акушерки или акушерки, обученной и лицензированной Международной конфедерацией акушерок согласно «Глобальных стандартов акушерской образования», или врача, занимающегося акушерством в рамках интегрированной и регулируемой системы здравоохранения;
• доступность быстрого консультирование со специалистами;
• доступ к безопасному и своевременного транспортировки в ближайшую больницу.

Даже в развитых странах с мощной системой здравоохранения, не каждая женщина имеет возможность рожать дома, поскольку есть ряд абсолютных противопоказания вопреки желанию роженицы. У женщин, имеющих в анамнезе кесарево сечение или на данный момент имеют многоплодную беременность или неправильное положение плода из-за опасности, запрещено проведение планируемых домашних родов.

Последние когортные исследования США, сравнивали показатели перинатальной и неонатальной смертности среди запланированных родов дома и в больнице, описывают использование строгих критериев отбора для соответствующих кандидаток. Эти критерии включают:

• отсутствие каких-либо заболеваний матери, существовавших ранее;
• отсутствие существенного заболевания, возникшего во время беременности;
• один плод;
• головное предлежание;
• срок беременности более 36-37 и меньше 41-42 полных недель беременности;
• спонтанные или индуцированные амбулаторные роды в прошлом;
• пациентка ни была переведена с другой специализированной больницы.

При отсутствии таких критериев запланированы домашние роды однозначно связаны с высоким риском перинатальной смертности.

Сравнительная статистика родов дома и больницах

Во многих хорошо обеспеченных странах распространенной причиной госпитализации является рождение ребенка. С точки зрения затрат, уменьшение количества госпитализаций является экономически выгодным, и много молодых семей рассматривают возможность рождения детей дома, однако споры о безопасности этого выбора продолжаются.

В 2019 году было опубликовано систематический обзор и метаанализ, Что определяет, отличается риск потери плода или смерти новорожденного среди женщин с низким акушерским риском, которые выбирают роды дома, по сравнению с женщинами с низким риском, которые собираются рожать в больнице. Это исследование основывалось на 14 опубликованных к этому работах и ​​включало около 500,000 предполагаемых домашних родов. Основой работы было разделения систем здравоохранения в хорошо интегрированы домашних родов (Нидерланды, Англия, Исландия, Канада, США, Новая Зеландия) и менее интегрированные для этого (Норвегия, Швеция, Япония, Австралия). Хорошо интегрирована система была описана как место, где медработники для домашних родов:

• признаны законом в пределах своей юрисдикции;
• прошли официальное обучение;
• могут оказывать или организовывать уход в больнице;
• Доступ к отлаженной системы экстренного транспорта;
• имеют при себе оборудование и материалы для экстренной помощи.

Менее интегрированными системами определялись те, где один или несколько из этих критериев.

Это первый систематический обзор и метаанализ, который использовал проверенный, предварительно опубликован, зарегистрирован протокол. Полученные результаты показывают, что среди женщин с низким акушерским риском, которые намерены рожать дома, не наблюдается статистически значимого увеличения перинатальной и неонатальной смертности или заболеваемости по сравнению с женщинами с таким же риском, которые намерены рожать в больнице. А также не было выявлено различий в частоте необходимости новорожденному интенсивной терапии и разницы в показателях шкалы Апгар на 1 и 5 минуте.

В 2020 году было опубликовано продолжение систематического обзора и метаанализа, чтобы определить, есть ли у женщин с низким риском, которые начинают предполагаемые роды дома, большая или меньшая склонность к негативным последствий для матери (материнская смертность, разрывы промежности 3-го или 4-й степени, материнские инфекции и послеродовые кровотечения) и внутришньопологови вмешательства (кесарево сечение, оперативные вагинальные роды (вакуум и щипцы), эпидуральная анальгезия, эпизиотомия, использование окситоцина) по сравнению с такими женщинами с низким риском, которые начинают роды в больнице. 16 исследований предоставили данные из около 500 000 предполагаемых родов дома для метаанализа. В рамках исследования о материнской смертности не сообщалось.

В странах, где планируемые домашние роды, хорошо интегрированные в систему здравоохранения обнаружили, у женщин, которые приняли решение рожать дома реже выполняют:

• кесарево сечение;
• оперативные вагинальных родов;
• эпидуральную анальгезию;
• эпизиотомию;
• испытывают разрывов промежности 3-го или 4-й степени;
• используют окситоцин;
• наблюдаются инфекционные осложнения у матерей.

Объединенные результаты по поводу частоты послеродовых кровотечений показали, что женщины, которые планируют домашние роды, не отличаются от женщин, планирующих рожать в больнице.

В конечном итоге, результаты этого отчета, вместе с предыдущим исследованием, сообщало о последствиях для младенцев, предоставляют важную информацию семьям, медицинским работникам и политикам.

Полученные данные указывают на то, что роды дома безопасны для женщин с низким риском в тех странах, где помощь в родах дома хорошо интегрирована в местную систему здравоохранения и где эти роды являются планируемыми. Важно отметить, что роды дома все еще является процессом с высокой вероятностью осложнений и опасностей для жизни матери и новорожденного ребенка, особенно в случае отсутствия квалифицированного специалиста, который может помогать в контролируемости процесса. Очень часто осложнения и риски в родах невозможно предусмотреть и это важно помнить рассматривая возможность родов дома.

На сегодня Украина не входит в список стран, которые могут интегрировать планируемые домашние роды в сферу здравоохранения. Поскольку у нас отсутствуют такие базовые элементы как законодательная база, сертифицирован в этой сфере медицинский персонал, возможность экстренного транспортировки рожениц специально отведенным транспортом и многое другое.

Также важно разъяснением женщинам, роды всегда должны проходить под наблюдением медицинского персонала и безопасным местом, в наших реалиях, является родильный дом.

Если же вопреки всему Вы решили рожать дома под наблюдением «духовной акушерки» помните, никакой реальной ответственности за Вашу жизнь и здоровье вашего ребенка она не несет.