Панические атаки — неожиданные приступы сильного страха или дискомфорта, которые длятся от нескольких минут до часа и характеризуются резким развитием специфических вегетативных и когнитивных симптомов. При паническом расстройстве панические атаки приводят к постоянного беспокойства и тревоги.

Эпидемиология

Распространенность панических расстройств среди населения США в возрасте от 15 до 54 лет составляет от 2 до 5%.

Средний возраст пациентов, страдающих от панических атак, составляет 24 года, примерно в два раза чаще панические расстройства встречаются среди женщин, чем среди мужчин.

Было исследовано, что 37% пациентов с паническим расстройством в течение жизни страдающих тяжелую депрессию.

Выявлено, что многие пациенты с паническим расстройством также имели генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

согласно DSM-5, Паническая атака — это означенный период выраженного страха или дискомфорта, во время которого присутствуют 4 или более из следующих симптомов:

• сердцебиение;
• потливость;
• дрожь;
• Одышка или чувство удушья;
• Боль в груди;
• тошнота
• Ощущение головокружения или слабости;
• Дереализация или обезличивание (ощущение оторванности от себя)
• Страх потерять контроль или «сойти с ума»;
• Страх смерти;
• парестезии;
• Озноб.

У пациентов с паническим расстройством повторяются эпизоды паники и наблюдается страх будущих нападений, что приводит к значительным поведенческих изменений (например, избегание определенных ситуаций или локаций). Паническое расстройство может вызвать изменения в личностных чертах, характеризующихся тем, что пациент становится более пассивным и замкнутым.

Причины панических атак могут включать:

• Травмы (например, несчастные случаи, операция)
• Перенесенная болезнь;
• Межличностный конфликт или потеря;
• Употребление наркотических средств и различных стимуляторов;
• Синдром отмены употребления селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Специфических физикальных признаков, характерных для панического расстройства нет. Неспецифические признаки могут включать гипертонию, тахикардию, тахипноэ, дрожь. Артериальное давление и температура могут находиться в пределах контрольного диапазона.

Обычно панический приступ длится 20-30 минут, Хотя в редких случаях он может длиться и больше часа.

Во время приступа паники обследование психического состояния можно проявить недюжинную тревогу, страх и ощущение смерти или обреченности. Пациент может выглядеть растерянным. Язык пациента может отражать беспокойство.

Процессы мышления пациента должны быть логичными, линейными и целенаправленными. Важно убедиться, что у пациента нет мыслей о самоубийстве. Аномалии процесса мышления или содержания мыслей (кроме импульсивных мыслей о самоубийстве) должны побуждать к дифференциальной диагностики с другими психиатрическими патологиями.

ДИАГНОСТИКА

Пациенты с паническим расстройством часто обращаются к врачам неотложной помощи с различными соматическими жалобами.

Многие симптомы при панической атаке соответствуют проявлениям, выявляемых при опасных для жизни медицинских расстройствах, таких как инфаркт миокарда и легочная эмболия, которые могут проявляться тревогой как основным симптомом. Примерно 25% пациентов, Которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди, страдают паническим расстройством.

При постановке диагноза следует помнить о перечисленных ниже патологии, которые имеют схожие на паническую атаку проявления:

• Cтенокардия и инфаркт миокарда (одышка, боль в груди, сердцебиение)
• Сердечные аритмии (сердцебиение, одышка)
• Пролапс митрального клапана;
• Легочная эмболия (одышка, боль в груди)
• Астма (одышка, хрипы)
• Гипертиреоз (сердцебиение, тахикардия)
• гипогликемия
• Феохромоцитома (головная боль, гипертония)
• Гипопаратиреоз (мышечные судороги, парестезии)
• Транзиторная ишемическая атака;
• Судорожный расстройство.

Кроме того, важно помнить о других психические заболевания, которые могут вызвать приступы паники, включая шизофренией, биполярным расстройством, депрессивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Читайте также: Биполярное расстройство

Пациенты с паническим расстройством имеют большую вероятность развития ишемической болезни сердца, чем общая популяция. В одном исследовании примерно 44% пациентов с паническим расстройством отделения неотложной помощи в анамнезе ишемической болезни.

Необходимо исключить острый коронарный синдром у пациентов, прежде чем ставить диагноз паническое расстройство. Пациентам с суправентрикулярной тахикардией могут ошибочно получить диагноз «паническая атака» в более 50% случаев, что обусловливает необходимость проведения дополнительных исследований этим пациентам.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с такими патологиями:

• Острый коронарный синдром
• Острый перикардит;
• Острый респираторный дистресс-синдром
• астма,
• Мерцательная аритмия;
• Сердечная недостаточность
• Пролапс митрального клапана;
• Инфаркт миокарда
• ТЭЛА.

Анамнез заболевания, осмотр пациента и обследования психического состояния остаются золотым стандартом диагностики панического расстройства.

Для диагностики панического расстройства не нужны инвазивные процедуры, Хотя они могут быть полезными для дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования, которые помогут исключить другие патологические состояния:

• Сывороточные электролиты для исключения гипокалиемии и ацидоза
• Глюкоза сыворотки крови для исключения гипогликемии;
• Сердечные ферменты у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром
• ТТГ (ТТГ) у пациентов с подозрением на гипертиреоз
• Токсикологическое исследование мочи у пациентов с подозрением на интоксикацию;
• D-димерних анализ для исключения ТЭЛА.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Всех пациентов с паническим расстройством следует направить к психиатру, психологу или другому специалисту по психическому здоровью.

Для лечения панического расстройства используется фармакотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие методы психологического лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия рекомендуется пациентам с паническим расстройством, которые предпочитают нефармакологическими вмешательству. КПТ может применяться как отдельно, так и дополнительно к фармакотерапии. Однако комбинированный подход преимущественно лучшие долгосрочные результаты для большинства пациентов за счет уменьшения вероятности рецидива при прекращении фармакологической терапии.

КПТ включая работу направленную на противодействие тревожным убеждению, изменение поведения и предотвращения рецидивов. КПТ помогает пациентам понять, как мысли и ложные убеждения приводят к развитию преувеличенных эмоциональных реакций, таких как тревога, и как они могут привести к вторичным поведенческих последствий.

Национальный центр по вопросам психического здоровья рекомендует проведение КПТ в форме еженедельных сеансов в течение 4 месяцев.

Методы расслабления также помогают контролировать уровень тревожности пациентов. Дыхательные тренировки могут помочь пациентам контролировать гипервентиляцию во время панических атак и тревогу.

Симптоматический статус пациента следует контролировать на каждом сеансе, пациенты могут также самостоятельно следить за этим, ведя дневник панических атак.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин, пароксетин), Как правило, применяются как фармакологические средства первой линии при паническом расстройстве.

Читайте также: Поражая либидо: медикаменты и сексуальное влечение

Также проведено рандомизированные контролируемые испытания по эффективности использования ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (например, венлафаксин, дулоксетин) как начальное лечение панического расстройства.

циталопрам (Celexa) возможно использовать для пациентов с сопутствующей соматической патологией, но следует быть осторожным при назначении этого препарата пациентам с печеночной недостаточностью, а также брадикардией, гипокалиемией, гипомагниемией, сердечной недостаточностью из-за потенциально опасно удлинение интервала QT.

можно применять флуоксетин (Prozac), Особенно если паническое расстройство возникает при депрессии. Сначала пациенты могут плохо переносить его, поскольку препарат может усиливать тревожность.

Бензодиазепины (например, алпразолам, клоназепам, лоразепам) могут обеспечить долговременный контроль панического расстройства, но эти средства не следует применять в качестве монотерапии при паническом расстройстве, если нет сопутствующих расстройств настроения.

бензодиазепинов зависимость может наблюдаться у 30% пациентов, Находящихся на терапии, которая длится дольше 8 недель.

Отмена бензодиазепинов может вызвать панику. Врач должен постепенно уменьшать дозы в течение нескольких недель или месяцев.

AПА рекомендует врачам тщательно оценивать риск суицида у пациентов с паническим расстройством, поскольку у этих лиц имеется повышенный риск развития суицидальных мыслей и поведения, независимо от наличия сопутствующих заболеваний (например, депрессии).

В редких случаях тяжелого панического расстройства, когда амбулаторное лечение неэффективно, может потребоваться госпитализация. Перевод в психиатрический стационар может быть необходимым для пациентов с попытками самоубийства.

Лечение считается эффективным, Если основные симптомы пациента (например, частота и интенсивность панических атак, уровень тревожности) уменьшаются.

Американской психиатрической ассоциации рекомендует подобрать другое лечение, если лечение первой линии (когнитивно-поведенческая терапия, использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина) не было успешным. Рекомендовано использование бензодиазепинов для усиления действия антидепрессантов.