Назальные капли и что с ними не так

Если бы за каждую фразу о том, что назальными деконгестантами можно вылечить все заболевания носовой полости, а из различных растворов на растительной основе, экстрактов трав или гомеопатических препаратов можно сделать назальные капли с доказанной эффективностью, платили хотя бы одну гривну, собранной суммы хватило бы на финансирование как минимум нескольких полноценных рандомизированных клинических исследований. Но, если вы думаете, что уже имеющейся информации до сих пор недостаточно для того, чтобы прекратить считать любые капли в нос за эффективные и доказательные, мы идем к вам!

Назальные деконгестанты являются чрезвычайно популярными средствами, которые назначают в любой непонятной ситуации, от ОРВИ до аллергических ринитов. Но является ли это оправданным?

Прежде всего, следует разобраться с целесообразностью назначения назальных деконгестантов для лечения простуды, заложенности носа, риновирусной инфекции и десятков других состояний, которые хоть как-то затрагивают носовое дыхание. Действующие вещества назальных деконгестантов — сосудосуживающие средства системного или местного действия. В мета-анализ, базы данных Cochrane, было включено 15 исследований с суммарной выборке 1838 человек, из которых 14 включали только взрослых старше 18 лет. Ученые не смогли сделать однозначный вывод об эффективности однократного применения назальных деконгестантов из-за ограниченных имеющиеся данные, поэтому считают, что эффективность и безопасность их у детей и клиническая значимость их незначительного эффекта у взрослых еще не определены. По нескольким доз назальных деконгестантом, современные данные свидетельствуют о том, что они могут иметь незначительный положительное влияние на субъективные показатели заложенности носа у взрослых с простудой. Однако клиническая значимость этого эффекта неизвестна, и недостаточно качественных доказательств, чтобы сделать однозначные выводы.

Интересным также является то, что, несмотря на распространенное назначения назальных деконгестантов для лечения различного рода ринитов, их длительное и безрецептурных использования также может стать причиной неаллергических ринитов более тяжелого течения. Это явление также носит название «обратная конгестии» или «медикаментозный рынт ». Не следует забывать и о тахифилаксию как достаточно тяжелый следствие длительного использования назальных деконгестантом, ведь при ее наличии получить эффект от деконгестантом, когда это действительно нужно, становится чрезвычайно трудно.

Читайте также:

Тахифилаксия и почему нашему организму становится неинтересно

Дальше — больше. В ходе мета-анализа ученые также выяснили, Что нет убедительных доказательств эффективности применения антигистаминных препаратов, назальных деконгестантов или ирригации носовой полости у детей с острым синуситом. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, полезны эти вмешательства при лечении данного заболевания. отсутствуют также доводы в пользу дополнительной терапии топическими антигистаминными препаратами у детей с интермиттирующей или устойчивым аллергическим ринитом. Это же касается и ГКС: согласно данным мета-анализа, данных об эффективности этих препаратов на примере беклометазона и флунезолиду для лечения Интермиттирующая и устойчивых аллергических ринитов у детей являются слабыми и ненадежными. Уменьшение тяжести симптомов, как оценивали исследователи, не может быть подтверждено предоставленным данным, и решение по использованию этих препаратов должны, пока не появятся более надежные доказательства, руководствоваться клиническим опытом врача.

Относительно ирригации носовой полости солевыми растворами, являются ограниченные доказательства субъективного улучшения состояния пациентов после ирригаций сроком до трех месяцев (исследований, где лечение продолжалось дольше, на момент осмотра не было). Общее качество доказательств была низкой или очень низкой, выборка данных исследований недостаточно большого объема, а методология — недостаточно качественной

Назальные деконгестанты, и это очень важно, не является абсолютно безопасными препаратами и имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Они чаще возникают у детей, чем у взрослых, и включают повышенное артериальное давление, тахикардия, сердцебиение, аритмию, бессонницу, тревожность, тремор, определенные психологические расстройства и реакции гиперчувствительности. Поскольку они адсорбируются минимально, местные деконгестанты имеют более мягкие системные побочные эффекты, которые возникают реже по сравнению с системными лекарственными формами. Местное применение может вызвать жжение в носу, чихание или местное раздражение. Применение местных деконгестантом должно быть ограничено три дня, а пациенты должны быть старше шести лет.

Восточная медицина выступает за широкое использование растительных препаратов для лечения различных заболеваний, включая астму и аллергический ринит, и эффективность некоторых из них сомнительна. Так, например, в декабре 2020 были опубликованы результаты масштабного исследование, Посвященного изучению эффективности препаратов на растительной основе для лечения острых риносинуситов. Среди них — Синупрет, назальный спрей на основе экстракта цветка Cyclamen europaeum, GeloMyrtol (дистиллят из четырех растительных масел) и цинеол (основной компонент евкалиптовои), два последних — в виде назальных капель. Для каждого из этих средств имелось лишь одно рандомизированное исследование, которое проводилось в одной стране без расчетов мощности и при недостаточно большой выборки. Выбор между синтетическим лечением или фитотерапией осложняется также отсутствием сравнительных исследований растительных продуктов с обычными лекарствами. Кроме того, недостаточно данных достаточного качества, чтобы руководствоваться обоснованным подходом при выборе между различными растениями.

В обзоре, размещенном на сайте базы данных Cochrane, также изучалась эффективность экстракта Cyclamen europaeum для лечения острого синусита. Были включены два исследования (суммарная выборка составила всего 147 взрослых). На основании полученных данных эксперты пришли к выводу, что эффективность Cyclamen europaeum для людей с острым синуситом окончательно не выяснена. Хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось, 50% участников, получавших Cyclamen europaeum, сообщали о побочных явлениях по сравнению с 24% тех, кто получал плацебо.

Еще в одном мета-анализе, посвященном изучению эффективности большого количества китайских назальных капель на основе трав, ученые указывают на низкую методологическое качество. Более того, следует отметить, что в различных комбинированных растительных препаратов, которые изучались, состав значительно отличался, а периоды лечения колебались от 2 до 8 недель. Кроме того, назальные симптомы и качество жизни оценивались на основе заполнения двух различных опросников качества жизни, RQLQ и SF-36, дополнительно затрудняет сравнение результатов, поэтому рекомендуется дальнейшее проведение исследований.

Еще один систематический обзор, посвященный исследованию эффективности растительных препаратов для лечения риносинуситов, включал десять рандомизированных клинических исследований, в которых изучалась эффективность шести различных растительных продуктов по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Эксперты пришли к выводу, что доказательства необходимости назначения любых растительных лекарств для лечения синусита, особенно при хроническом процессе, ограничены и недостаточны.

Важной особенностью лекарственных препаратов на растительной основе также сложности в расчете концентрации действующего вещества, создает существенное препятствие для проведения качественных клинических исследований. И, конечно, не следует забывать, что растительные средства, особенно комбинированные, могут быть фактором риска развития анафилактической или аллергической реакции.

Не лучше обстоят дела и с гомеопатическими препаратами в виде назальных капель. Рандомизированные контролируемые исследования, оценивали все формы гомеопатического лечения аллергических ринитов, были включены в систематический обзор исследований, опубликованных в декабре 2015 (всего 11 исследований, 10 из которых — плацебо-контролируемые). Согласно оценке экспертов, общий стандарт методов и отчетности о результатах имел низкое качество. ученые вказують на низкую или неопределенную общее качество доказательств и необходимость осторожно делать выводы об эффективности исследуемых средств.

В гайдлайны ARIA за 2019, посвященном лечении аллергического ринита, как растительные назальные капли, так и гомеопатические не рекомендуются для лечения аллергического ринита. Так же отсутствуют они в рекомендациях по лечению неосложненных острых синуситов и риносинуситов.