Какое лечение рака молочной железы эффективнее: разовое облучение или обычная лучевая терапия?

Сочетание таргетной лучевой терапии (ограниченной области вокруг опухоли), которая применяется сразу после операции, с хирургическим вмешательством называется таргетной интраоперационной лучевой терапией. Согласно современным протоколам ли прием, обычная лучевая терапия включает многократное облучение всей грудной клетки в течение нескольких недель после операции.

данные исследований, опубликованные в онлайн-журнале The BMJ, Показывают, что интраоперационная лучевая терапия примерно в 80% случаев позволяет избежать полного курса традиционной лучевой терапии в дальнейшем. Она не отличается от обычной радиотерапии в плане выживания или вероятности рецидивов и при этом сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

Международная команда исследователей поставила задачу сравнить долгосрочные последствия таргетной интраоперационной лучевой терапии (TARGIT-IORT) с обычной дистанционной лучевой (EBRT) при лечении женщин с раком молочной железы на ранних стадиях.

Эффективность применения однократной дозы таргетной интраоперационной лучевой терапии, как показали предыдущие исследования, была не хуже, чем при обычном лучевом лечении, но врачи ждали долгосрочных результатов, прежде чем начать применение этой схемы лечения более широко.

Новые результаты сформированы на анализе данных 2298 женщин в возрасте от 45 лет и старше, которым была рекомендована операция с сохранением молочных желез (лампэктомия), и проходивших лечение в 32 медицинских центрах в 10 странах Европы, США, а также в Австралии, Великобритании и Канады.

В период с марта 2000 года по июнь 2012 года 1140 женщин были отобраны рандомизированное методом для прохождения таргетной интраоперационной лучевой терапии (TARGIT-IORT), а 1158 женщин получили дистанционную радиотерапию (EBRT).

TARGIT-IORT применялась в виде разовой дозы сразу же после хирургического вмешательства, в то время как EBRT — стандартными ежедневными дозами в течение 3-6 недель после хирургического удаления опухоли.

Долгосрочные результаты показывают, что TARGIT-IORT терапия ничем не уступала EBRT. После пяти лет наблюдения за пациентами риск местного рецидива составил 2.11% для TARGIT-IORT по сравнению с 0.95% для EBRT. Разница в 1.16% не считается клинически значимым.

сравнивая TARGIT-IORT с EBRTВВ течение первых пяти лет после операции в первой группе пациентов было на 13 местных рецидивов больше (24 из 1140 против 11 из 1158), но на 14 смертей меньше (42 из 1140 против 56 из 1158).

За более длительный период наблюдения (в среднем 8.6 лет, максимум 18.9 лет) не было статистически значимых различий по местной безрецидивной выживаемости (167 против 147 событий), выживаемость без мастэктомии (170 против 175 событий), общей выживаемости (110 против 131 событий) и смертельных случаев вызванных раком молочной железы (65 против 57 событий).

Смертность от других причин была значительно ниже (45 против 74 событий) у пациентов, которые получили терапию TARGIT-IORT по сравнению с EBRTВ. Основные факторы риска для таких смертей (возраст и индекс массы тела) в обеих группах были практически одинаковыми.

Авторы указывают на некоторые ограничения исследования, такие как возможна гипердиагностика местного неинвазивного рецидива, которая могла повлиять на результаты, и не полностью собрана информация о фоновых факторов риска для смертельных случаев по причинам, не были связаны с раком молочной железы. Однако, сильной стороной этого исследования считается рандомизированное характер исследования, большой размер выборки с большой продолжительностью и высокий процент полного последующего наблюдения за пациентами, свидетельствует о том, что результаты являются надежными и достоверными.

Таким образом, исследователи утверждают, что для значительной части больных раком молочной железы на ранних стадиях интраоперационная однократно TARGIT-IORT, выполненная во время лампэктомия с учетом возможных рисков, является эффективной альтернативой EBRTВ при лечении пациентов с раком молочной железы.