Как пандемия добьет антибиотикорезистентнисть?

Антибиотики — это разновидность медицинских препаратов, которые способны убивать или подавлять рост бактерий и грибов. Этимология слова «антибиотик» связана с двумя греческими словами: «anti»- против и«biotikos»- годен к жизни, то есть это вещества, которые создают неблагоприятные условия для жизни живых организмов. Например, бактерии и грибы принадлежат к живой природе, в отличие от вирусов, поэтому антибиотики против них неэффективны. Изобрести эффективный противовирусный препарат еще сложнее чем новый антибиотик, поскольку вирусам характерна высокая изменчивость генома. Поэтому сейчас официально зареестравно очень мало противовирусных средств, среди них — препараты для лечения гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Антибиотики (АБ) успешно применяются для лечения бактериальных инфекций с момента открытия Александером Флемингом пенициллина в 1928 году. Но, кроме положительного влияния, АБ имеют ряд побочных эффектов, поэтому при их назначении врачом всегда учитывается их польза и вред. Побочное действие АБ может вызвать как незначительные реакции организма, такие как тошнота, боль в животе, сыпь, так и серьезные состояния, такие как тяжелые аллергические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, псевдомембранозный колит и другие.

антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистенсисть — это способность микроорганизмов жить и размножаться несмотря на присутствие антибиотика или многих антибиотиков (мультирезистенстинть). Развиваться это явление через может через биологические процессы:

• Селективного давления, когда часть популяции бактерий обладает определенным геном устойчивости и после контакта с АБ эта популяция выживает и дает антибиотикорезистентные потомство;
• Мутации, ведь бактерии делятся каждые несколько часов, что дает им возможность быстро эволюционировать и приспосабливаться к окружающей среде;
• Трансверсии генов, когда бактерии обмениваются генами друг с другом, что приводит к появлению новых устойчивых видов.

В свою очередь эти процессы помогает человеческий фактор:

• Прерывания пациентами курса приема АБ до его окончания;
• Несоответствие назначенного АБ и бактериальной инфекции, поскольку разные типы АБ действуют на различные виды бактерий
• Чрезмерное использование АБ — с целью профилактики или при вирусных заболеваниях;
• Использование АБ широкого спектра для тяжелых пациентов в отделениях реанимации, что способствует развитию антибиотикорезистентности возбудителей внутрибольничной инфекции;
• Широкое использование АБ в животноводстве и агрохозяйстве.

Гайдлайн лечения позагоспитальной пневмонии

согласно данным CDC (Центра по контролю и профилактике заболеваний), по 2019 в США было выявлено 2800000 резистентных к антибиотикам инфекций, в результате более чем 35 000 человек умерли. Кроме того, в 2017 году было выявлено 223 900 случаев Clostridium difficileассоциированный диареи и по меньшей мере 12 800 человек из-за этого погибло.

по данным ВОЗВо всем мире ежегодно умирает не менее 700 000 человек из антибиотикорезистетни заболевания, в том числе 230 000 — от мультирезистентного туберкулеза, а к 2050 году прогнозируется 10000000 смертей.

Может показаться, что для появления антибиотикорезистентности должен пройти большой промежуток времени, но резистентные формы бактерий развиваются очень быстро после широкого применения нового АБ.

пандемия COVID-19 и антибиотикорезистентнисть

Хотя вопрос антибиотикорезистентности стало актуальным сразу через десятки лет после открытия первых АБ, появление в 2019 году нового вирусного заболевания COVID-19 привела к существенному обострению ситуации. Врачи были вынуждены искать новые методы лечения и применять препараты off—labеl (Использовать препараты по не подтвержденным показаниям), среди таких препаратов оказались и антибиотики.

Эффективная вакцина против COVID-19 от Pfizer и BioNTech

Первым АБ, начали использовать для лечения COVID-19, стал азитромицин. препарат начали использовать как с целью лечения, так и для профилактики, но масштабные исследования показали, что его эффективность очень сомнительна и ВОЗ не рекомендует применять его для лечения COVID19.

Даже сейчас многие пациенты с легким или среднетяжелым течением COVID-19 получают антибиотикотерапию. обзор исследований, Касающихся госпитализированных пациентов с COVID-19, обнаружил, что 72% пациентов получали антибиотики, хотя только 8% имели показания к ней. Еще одно недавнее исследование, проведенное в отделениях интенсивной терапии 88 стран мира, показало, что только в 54% (8135/15 165) пациентов, получавших АБ, подозревали или подтвердили бактериальную инфекцию. Несмотря на это, 70% (10 640/15 165) пациентов получали хотя бы один антибиотик для профилактики или лечения.

согласно протоколами лечение COVID-19, антимикробная терапия назначается только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции. Украинский протокол по лечению Коронавирусная заболевания, основанный на международных рекомендациях, так же рекомендует назначение АБ только при условии присоединения бактериальной инфекции.

Превентивные меры и контроль

Для предотвращения развития антибиотикорезистентности ВОЗ рекомендует проведение мер контроля на всех уровнях общественного взаимодействия.

индивидуальные:

• Использование АБ только по назначению врача;
• Никогда не требуйте АБ, если ваш врач не рекомендует их прием;
• В случае необходимости приема АБ никогда не прерывайте курс;
• Профилактируют инфекционные заболевания путем соблюдения правил личной гигиены, регулярных прививок, безопасными половыми отношениями.

политические:

• Разработка национального плана для контроля антибиотикорезистентности;
• Разработка и внедрение мероприятий по предотвращению антибиотикорезистентности;
• Регуляция и содействие надлежащему использованию и утилизации медикаментов;
• Образовательная работа с населением.

Медицинские:

• Профилактика внутрибольничной инфекции;
• Назначение АБ только в случае необидности и при наличии четких показаний;
• Надлежащая образовательная работа с пациентами по приему и последствий антибиотикотерапии;
• пропаганда вакцинации, здорового образа жизни и безопасных половых отношений.

Антибиотикорезистентность остается актуальным и важным вопросом здравоохранения во всем мире, ведь непрерывная появление устойчивости к противомикробным препаратам ограничивает способность лечить болезни и сдерживает усилия для достижения общего здоровья населения. В Украине эта проблема также имеется (безрецептурный продажу АБ в аптеках, самолечение пациентов и тд), но, к сожалению, у нас не существует эффективных институтов, которые бы занимались этой проблемой, хотя Украинские врачи уже пишут об этом в своих социальных сетях.