Ядовитые вещества: как действовать в чрезвычайной ситуации

Hazardous Materials (HazMat) — вещества, которые могут нанести вред человеку или окружающей среде при контакте с ними, чаще всего — это тяжелые ожоги кожи. К ним относятся газы, жидкости или твердые вещества, включая радиоактивные и химические материалы. Этим термином также обозначают HazMat команды -персонал, который преодолевает последствия от воздействия опасных материалов.
Чтобы лучше понять масштаб проблемы, вот вам немного статистики:

• Ежедневно осуществляется свыше 500 000 отгрузок опасных материалов (это примерно 1500000000 тонн / год).
• Около 9000 выбросов опасных веществ происходит ежегодно.
• Более 7500 человек нуждались в медицинской помощи в течение последних 4-х лет, из них 2000 — летальные випадки.лема, поэтому органы власти, медицинские учреждения и лично врачи должны иметь четкий план действий на случай HazMat-инцидента.
Данная стратегия базируется на четком пошаговом алгоритме действий, разработанном задолго до начала инцидента:
1. Выбор средств индивидуальной защиты (СИЗ)
2. Процедура обеззараживания (дезактивация)

3. Медицинская помощь после дезактивации

I. Средства индивидуальной защиты.

Медицинский персонал должен владеть навыками пользования средствами защиты и методами проведения дезактивации.
Выбор типа СИЗ полностью зависит от конкретной ситуации и уровня подготовки персонала. Для работы с опасными химическими веществами определены 4 уровня защиты:
уровень А — это максимальный уровень защиты. Он состоит из полностью капсулированного, химически стойкого костюма, автономного дыхательного аппарата с положительным давлением (SCBA), Резистентных к химическим веществам перчаток и сапог. Герметичные уплотнители должны быть в области между костюмом и внутренним слоем защиты рук, лица и ног.
уровень В применяют тогда, когда требуется полная защита органов дыхания, а опасности для кожи меньше. Он состоит из SCBA и химически стойкого костюма с устойчивыми перчатками и ботинками. Никакие герметичные уплотнения на лице, руках и ногах не нужны.
уровень С необходим, когда ожидается, что концентрация вредных веществ в воздухе будет значительно ниже и существует меньше вероятность воздействия на кожу. Это полноценное устройство для очистки воздуха и некапсульований, химически стойкий костюм с перчатками и ботинками.
уровень D целесообразен в ситуации, когда опасность от воздействия химических веществ минимальна. Он состоит из стандартного рабочей одежды и не требует защиты органов дыхания.
большинство работников HazMat, Которые попадают в горячую зону, нуждаются в защите уровня А. Для дезактивации обычно используют СИЗ уровня B или C.
В случаях радиационного загрязнения предлагают только защиту типа D и плюс пылевой фильтр для защиты органов дыхания.

Хирургический костюм и латексные перчатки — не лучший вариант?

Существует распространенное мнение, что костюмы Tyvek, Которые являются относительно недорогими и доступными в больнице и лаборатории, подходят для проведения работ по дезактивации. На самом деле нет, этот материал не обеспечивает химическую защиту, большинство химических веществ легко проникает сквозь этот материал.
Используйте несколько перчаток из различных материалов. Идеальное сочетание — нитрил и фторкаучук. Типичные латексные перчатки, которые мы обычно используем, не обеспечивают химической защиты.
Обязательно надевайте сапоги, поскольку ноги постоянно контактируют с загрязненной водой и обеспечивают устойчивость к скольжению на мокрых полах.
Что касается респираторов, то самыми распространенными среди них являются респираторы с патронами, которые позволяют вдыхать воздух через специальный клапан с сорбентом, который связывает химические пары. Такие респираторы недорогие, портативные и простые в использовании и хранении.

II.Дезактивация.

Дезактивация — это процесс удаления или обезвреживания опасных материалов с поверхности тела человека или техники. Удаление химических веществ на коже важно по двум причинам:
• для предотвращения дальнейшего всасывания;
• предотвращение загрязнения других людей или оборудования;
В большинстве случаев дезактивацию можно осуществить путем простого разведения большим объемом воды. Иногда для удаления жирных веществ нужны мягкие мыла. В идеале дезактивация требует лишь 10-20 мин. После обеззараживания пациента можно перенести в общую зону лечения для оказания медицинской помощи.

Алгоритм действий:

1) Снимите одежду и поместите в полиэтиленовый пакет, отметьте его как загрязнен. (Удаление всей одежды устранит большую часть загрязнений)
2) Сначала необходимо обеззаразить глаза, слизистые оболочки и наиболее пораженные участки кожи. Тщательно орошайте кожу, где нарушена целостность поверхности. Избегайте абразивной очистки.
3) Избегайте контакта воды с щелочными металлами, поскольку они бурно реагируют с водой.
4) Магний, белый фосфор, сера, стронций, титан, уран, цинк и цирконий вспыхивают при контакте с воздухом, поэтому следует погрузить пораженный участок в воду. Визуализация с помощью лампы Вуда поможет в выявлении и удалении частиц металлов щипцами, после удаления храните их в емкости с минеральным маслом.

5) Если радиоактивные частицы находятся на поверхности кожи или в ее толще -акуратно удалите их щипцами. О них позаботится работник радиационной безопасности.
6) Фенол: рекомендовано полиэтиленгликоль 300 или 400 и изопропиловый спирт. Если повреждения кожи уже произошло, изопропиловый спирт использовать не стоит. Полиэтиленгликоль перед применением необходимо развести с водой в соотношении 50:50.

7) Повреждения глаз: целью дезактивации должно быть достижение рН на уровне 7,3-7,4. Уровень pH следует проверить через 30 мин после промывания. Если индикаторная бумага отсутствует, адекватным шагом является дезактивация 2 литрами оросительной воды в течение 30-60 мин. Для промывания глаз рекомендуется использование линз Моргана. Перед использованием примените местный анестетик.
8) Применение едких веществ: опорожнение желудка противопоказано. Употребление активированного угля, воды и молока не является целесообразным. Нейтрализация едкого агента может сопровождаться экзотермическими реакциями с выделением большого количества тепла.

III. Медицинская помощь после дезактивации

1) Проведите быструю первоначальную оценку состояния дыхания и кровообращения.
2) Установите степень и глубину ожоговой травмы
3) Охладите незначительные ожоги полотенцами, смоченными прохладным стерильным физиологическим раствором
4) Обработайте все раны мазью с местным антибиотиком. Очистите другие участки с незначительными ожогами, используя мыло.
5) Проверьте статус иммунизации против столбняка у всех пациентов и проведите иммунизацию при необходимости.
Медикаментозное обеспечение:

1. Антибиотики: сульфадиазина серебра, неомицин, полимиксин B или бацитрацин используют местно для профилактики инфекции при ожогах кожи второй или третьей степени. Эти средства обладают бактерицидным активность в отношении многих грамположительных, грамотрицательных бактерий и дрожжей.
Офтальмологический эритромицин (E-Mycin) применяется для профилактики инфекций после ожога глаз. В мази очень низкая частота возникновения аллергических реакций.
2. Контроль боли:
Для амбулаторного лечения обычно достаточно комбинаций гидрокодона или оксикодона и ацетаминофена. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) чаще всего применяются для купирования легкой и умеренной боли. Ибупрофен, является препаратом выбора для начальной терапии. Другие варианты включают флурбипрофен, кетопрофен и напроксен.
Морфин является лучшим препаратом для наркотического обезболивания. Во время лечения острого ожога применяйте его в (желательно) или в для умеренного или сильной боли.
Ибупрофен как правило, является препаратом выбора для лечения легкой и умеренной боли, при отсутствии противопоказаний.
Кетопрофен также подходит при легком и умеренном боли, воспалении. При назначении этого препарата не превышайте дозу в 75 мг.
При сильных ожогах кожи рук, лица или промежности кожи следует транспортировать пациента в хирургическое отделение или ожоговый центр. Офтальмологическая консультация рекомендуется пациентам с ожогом глаз от кислот или оснований, если есть значительная степень повреждения роговицы или склеры.
При употреблении едких веществ, пострадавший может потребовать помощи нескольких специалистов, включая гастроэнтеролога, хирурга или ЛОРу. В случае суицидальной попытки следует обратиться к психиатру.