29 Ноя Гайдлайны назначения антиаритмических с сахароснижающими
Что нового в кардиологии?
Американская ассоциация кардиологов при поддержке противодиабетической Ассоциации провели Heart House Roundtable — структурированную интерактивную дискуссию, направленную на решение повседневных вопросов, с которыми сталкиваются на практике клиницисты, и обсуждение тем высокой значимости. В ней приняли участие представители широкой группы разных специальностей: кардиология, семейная медицина, внутренняя медицина и эндокринология, а также медицинские сестры, специалисты по повышению квалификации и фармацевты.
Комитет был возглавляемый Михаилом Косибородом и Ларри Сперлинг.
Участники рассмотрели и обсудили проблемы, которые препятствовали одновременном лечению СД 2 типа и сердечно-сосудистой патологии.
Ниже приведены ключевые пункты дискуссии:
- Ингибиторы SGLT2 являются новыми пероральными препаратами для больных СД 2 типа, эффективность которых подтверждена в рандомизированных контролируемых клиническими испытаниях с большой выборкой; было также показано, что имплагфилозин и канглифлозин снижают госпитализацию через основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события и сердечную недостаточность, а емпаглифлозин также значительно снижает риск сердечно-сосудистой патологии и смертности от нее.
- Среди агонистов глюкагоноподобного пептида-1 потенциально имеется клиническая значимая неоднородность в пределах класса (только лираглутид имеет доказанную эффективность в снижении вероятности сердечно-сосудистых событий, тогда как показатели подобного действия семаглютиду и екзенатиду не является статистически значимыми, а ликсизанатид не влияет на кардиоваскулярный риск ).
- При впервые установленном СД 2 типа следует рассмотреть возможность назначения ингибиторов SGLT2 (предпочтение отдают емпаглифлозину, начинают с минимальной дозы) или агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (рекомендуется начинать с лираглутид в минимальной дозе с постепенным титрованием до максимально переносимой (1,8 мг для этого средства).
- Назначение ингибиторов SGLT2 требует тщательного соблюдения персональной гигиены пациентом (из-за возможности генитальной микотической инфекции), мониторинга рН крови и уровня кетоновых тел в моче, гликемии, диуреза (через возможность диуретического истощения), функциональных возможностей почек.
- В случае назначения агонистов глюкагоноподобного пептида-1 необходимо следить за пациентами с расстройствами ЖКТ (особенно, Гастропарез), поскольку частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота) и очень тщательно титровать дозу; также у пациентов с пролиферативной ретинопатией в анамнезе прием семаглютиду может быть ассоциирован с повышенным риском осложнений диабетической ретинопатии.
- Подведены, что назначение вышеуказанных двух групп препаратов, кроме снижения гликемии, приводит к снижению кардиологического риска, более благоприятного прогноза при сердечно-сосудистой патологии, снижение числа случаев острого инфаркта миокарда, инсульта и кардиоваскулярной смерти, а также уменьшение госпитализации при сердечной недостаточности больных СД 2 типа.
Американская Ассоциация Сердца также опубликовала обновление гайдлайны Advanced Cardiovascular Life Support. Изменения касаются назначения антиаритмических препаратов во время и непосредственно после устойчивой фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Основные положения:
- При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса следует рассмотреть возможность назначения амиодарона или лидокаина (рекомендации базируются лишь на ранних результатах и потенциальной повышенной выживаемости пациентов)
- Раннее (в первый час) назначение β-адреноблокаторов не является доказано эффективным;
- Амиодарон или лидокаин назначают при неэффективности (после третьего разряда) дефибрилляции или при повторном возникновении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса
У пожилых пациентов с остановкой сердца рутинное введение магнезии не рекомендуется;
- При отсутствии противопоказаний, возможно профилактическое назначение лидокаина в особых случаях (например, при транспортировке в транспорте ЭМП).