Формирование зарплаты врача рубежом — Германия и Италия

Не секрет, что медицинские работники в Украине получают низкую заработную плату, которой не хватает даже на базовые жизненные потребности. Ведется большое количество дебатов о том, как именно должна работать финансирование сферы здравоохранения в нашей стране. Очевидно, что ситуация требует изменений, однако прежде всего необходимо понять как происходит формирование оплаты труда за рубежом. Начнем наш обзор с анализа актуального положения вещей в Германии и Италии.

Германия

Финансирование медицинских учреждений в Германии является многогранной системой, подвергшейся многих изменений в последние годы. Пациенты могут выбрать медицинское страхование среди многочисленных так называемых «Krankenkassen», которое является обязательным для всех лиц, постоянно проживающих на территории страны. Существует государственное страхование — gesetzliche Krankenversicherung (GKV) и частное — privaten Krankenversicherung (PKV). В первом случае размер платежей зависит от дохода, в последнем — от возраста, состояния здоровья и перечня услуг, покрываемых. Страховые компании получают финансирование напрямую от взносов пациентов, однако система государственного страхования получает также средства в виде ежегодного федерального гранта.

В свою очередь, каждый госпиталь ведет переговоры с этими страховыми компаниями и формирует годовой бюджет. Основой этого процесса является использование диагностических групп (Diagnosebezogene Fallgruppen (DRG)) — медицинское учреждение получает средства в зависимости от диагноза, сложности и проведенных процедур. Объем этих выплат базируется на средней стоимости госпитализации и ведения определенного случая. Несколько иной является система оплаты психиатрической помощи, которая рассчитывается, основываясь на продолжительности пребывания пациента в больнице (Pauschalierende Entgeltsystem Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP)). Другую важную часть финансирования государственные медицинские учреждения получают непосредственно от федеральных земельОбычно объем таких выплат зависит от количества коек в госпитале. Часть средств коммунальное учреждение может получить в индивидуальном порядке при представлении соответствующего запроса или в виде кредитных средств.

Объем заработной платы врача формируется, основываясь на различных коллективных договорах — Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst (TVöD). Оплата производится согласно тарифных таблиц, которые существуют для коммунальных больниц, университетских госпиталей и частных учреждений, обновляются ежегодно и зависит исключительно от занимаемой позиции и опыта.

Тарифная сетка заработных плат для коммунальных больниц в 2020 году, евро (брутто)

Тарифная сетка заработных плат для университетских больниц в 2020 году, евро (брутто)

Частные заведения также имеют собственные тарифные сетки, которые обычно превышают показатели государственных госпиталей на 5-10%, при этом ординаторы с достаточным опытом могут вести переговоры по своей зарплаты. Единственной же фигурой в коммунальных учреждениях, чья заработная плата не регулируемая этим договорам, является главный врач.

система налогообложения в Германии является сложной и предусматривает 6 классов. Размер сборов зависит от многих факторов, таких как заработная плата, семейное положение, количество детей, принадлежность к одной из религий и тому подобное. Так, например, холост резидент первого года получает около 2700 евро после налогообложения. В то же время специалист коммунальной больницы с 10-летним опытом, 2 детьми, в браке и партнер которого меньшую заработную плату получит около 4800 евро после отчислений. Конечно, эти цифры являются ориентировочными и на доход влияют и другие факторы — страховые выплаты и сверхурочная работа, может оплачиваться дополнительно. Согласно отчету OECD средняя годовая заработная плата в стране среди всего населения в 2019 году до налогообложения составила 45400 евро.

Италия

В Италии существует национальная санитарная служба (Servizio sanitario nazionale (SSN), которая обеспечивает доступ к медицинским услугам. Благодаря этому все граждане и иностранцы, постоянно проживающие на территории страны имеют бесплатный доступ к медицинской помощи. SSN получает средства из различных источников, Основу которых составляет прямое государственное и региональное финансирование.

Доступные средства регионы распределяют среди локальных санитарных агентств (azienda sanitaria locale), основываясь на количестве населения, демографических и эпидемиологических характеристиках. Санитарные агентства финансируют медицинские учреждения (это могут быть как государственные учреждения, так и частные, подписали соответствующее соглашение) согласно диагностических групп DRG — по аналогии немецких госпиталей.

Финансирование заработной платы для молодых врачей, получают специализацию, обеспечивается непосредственно государством. Количество таких мест ограничено. Объем выплат составляет 22700 евро в год фиксированной доли, одинаковой для всех специальностей, и части, может варьироваться согласно решению, которое принимают ежегодно, при этом ее объем не превышает 15% от основной квоты. В результате, после уплаты всех сборов резидент получает между 1650 и 1750 евро ежемесячно.

Согласно данным Национального Института Статистики Италии (ISTAT) средняя заработная плата врачей государственных больниц составляет 83 тыс. евро в год, после налогообложения составляет около 3800 евро в месяц (13 выплат в год). Последняя состоит из фиксированной части (около 44 тыс. Евро) и других компонентов (за занимаемую позицию, опыт работы и т.д.). Стоит также отметить, что важной составляющей дохода врача есть частные визиты, которые в Италии специалист может проводить на базе госпиталя в котором работает — эта квота может составлять существенную часть оплаты труда. Согласно отчету OECD средняя годовая заработная плата в стране среди всего населения в 2019 году до налогообложения составила 33200 евро.