COVID-19: лечение

Немаловажной является также своевременная и корректная дифференциальная диагностика COVID-19 и других респираторных инфекций. Следующие мероприятия важны для виявлення возбудителей в дыхательных путях:

1. Антигены вируса гриппа. В настоящее время рутинно обнаруживают антигены гриппа является A, B и H7N-подтипами.

2. Нуклеиновые кислоты вирусов-возбудителей других распространенных респираторных заболеваний, таких как аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, а также микоплазмы и хламидии.

3. Точное обнаружение РНК 2019-nCoV в образцах мазках из носо или ротоглотки методом количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции, особенно из нескольких образцов, имеет высокое диагностическое значение.

Другие лабораторные исследования, входящих в мониторинг состояния больных

Существуют другие лабораторные исследования состояния больных с инфекцией 2019-nCoV, включая анализ газового состава крови, функции печени и почек, ферментов миокарда, миоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (РСТ), лактат, D-димер, изображения коагуляции, рутинный тест мочи, факторы воспаления (интерлейкин (IL) -6, IL-10, TNF — α), комплемент. Выявление других воспалительных факторов может помочь предварительно оценить иммунный статус пациентов.

лечение

Разные страны имеют разные подходы к ведения пациентов с Коронавирусная инфекцией. В начале течения инфекции заболевание в основном обусловлено репликацией вируса. Позже в процессе развития, заболевания разворачивается усиленной иммунной / воспалительной реакцией на репликацию вируса, что приводит к повреждению тканей. Исходя из этого понимания, предполагается, что противовирусные методы лечения будут иметь наибольший эффект в начале заболевания, тогда как иммуносупрессивные / противовоспалительные методы лечения, вероятно, будут более полезными на поздних стадиях COVID-19.

1. Мониторинг и основные положения

· Важны спокойствие, постельный режим и мониторинг жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, сатурация кислорода, частота дыхания, артериальное давление) и проведения поддерживающей терапии с целью обеспечить достаточное потребление энергии, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

· У пациентов следует также контролировать рутинно общий анализ крови, СРБ, прокальцитонин, функции органов (печеночные ферменты, билирубин, ферменты миокарда, креатинин, азот мочевины, объем мочи и др.), Состояние свертывающей системы крови, анализ газов артериальной крови и проводить визуализацию органов грудной клетки в динамике на наличие воспалительных изменений в легких.

2. Кислородная поддержка и вентиляция

· Варианты оксигенотерапии включают назальный катетер, кислородную маску, назальной кислородную терапию (HFNO), неинвазивная вентиляция (NIV) или инвазивной механическую вентиляцию.

· Критерии назначения оксигенотерапии: респираторный дистресс, тяжелая гипоксемия, шок, гипоксическая дыхательная недостаточность. Начальная скорость потока составляет 5 л / мин, а скорость потока титрования должна достичь целевого насыщения кислородом (взрослые: SpO2 ≥ 90% у небеременных пациентов, SpO2 ≥ 92-95% у беременных, для детей SpO2 ≥ 94 % У детей с обструктивной одышкой, апноэ, тяжелым дыхательным дистрессом, центральным цианозом, шоком, комой или судорогами и ≥ 90% у других детей).

· Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) должна рассматриваться для пациентов с рефрактерной гипоксемией, не корректируется защитной вентиляцией легких.

3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

· На ранних стадиях заражения, прежде чем хозяин установил эффективную иммунный ответ, терапия на основе антител против SARS-CoV-2 может иметь наибольшую вероятность эффективности. В клинических испытаниях недостаточно данных, чтобы рекомендовать какую-либо конкретную терапию в этой ситуации, но предварительные данные свидетельствуют о том, что амбулаторные пациенты могут получить пользу от введения моноклональных антител против SARS-CoV-2 в начале инфицирования.

· Моноклональные антитела против SARS-CoV-2 — бамланивимаб и казиривимаб плюс имдевимаб — доступны для экстренного использования в амбулаторных пациентов, имеющих высокий риск прогрессирования заболевания, согласно рекомендациями National Institutes of Health.

· Ремдезивир, противовирусное средство, на сегодня является единственным препаратом, который одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) Для лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов, нуждающихся в дополнительной кислородной поддержки. Однако он не рекомендуется рутинно пациентам, которым требуется ИВЛ из-за отсутствия данных, свидетельствующих о пользе препарата на этой стадии заболевания.

4. Потребность в глюкокортикоидов

· Установлено, что дексаметазон улучшает выживаемость у госпитализированных пациентов, нуждающихся в дополнительной кислородной поддержки, причем наибольший эффект наблюдается у пациентов, которым требуется механическая вентиляция легких. Поэтому настоятельно рекомендуется использовать дексаметазон в этом режиме.

· Применение кортикостероидов при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме противоречивое, поэтому системное употребление их должно быть осторожным. В некоторых рекомендациях данные, метилпреднизолон можно применять у пациентов с быстрым прогрессированием заболевания или при тяжелом течении. В соответствии с тяжестью заболевания можно назначать от 40 до 80 мг метилпреднизолона в сутки, а общая суточная доза не должна превышать 2 мг / кг, но уровень этих рекомендаций слабый.

5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия

· Амбулаторным пациентам с COVID-19 антикоагулянтную и антитромбоцитарные терапию следует начинать для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) или артериального тромбоза, если пациент не имеет других показаний к терапии или не участвует в клиническом исследовании (AIII).

· Госпитализированы небеременных взрослые с COVID-19 должны получать профилактическую дозу антикоагулянтов (AIII). Антикоагулянтную или антитромбоцитарные терапию следует начинать для предотвращения тромбоза артерий, если показания отсутствуют (AIII).

· В настоящее время недостаточно данных, как за, так и против назначения тромболитиков или антикоагулянтов в дозе, выше, чем профилактическая, для профилактики ВТЭ у госпитализированных пациентов с COVID-19 вне клиническим испытаниям.

· Продолжение антикоагулянтной терапии с одобренной Администрацией по вопросам пищевых продуктов и медикаментов схеме для расширенной профилактики венозной тромбоэмболии после выписки из больницы можно рассмотреть у пациентов, имеющих низкий риск кровотечения и высокий риск, согласно протоколам для пациентов без COVID-19.

· Для госпитализированных пациентов с COVID-19, в которых наблюдается быстрое ухудшение легочной, сердечной или неврологической функции или внезапная локализована потеря периферической перфузии, следует оценить возможность тромбоэмболической болезни (AIII).

· Для госпитализированных детей с COVID-19 показания для профилактики ВТЭ должны быть такими же, как и для детей без COVID-19 (BIII).

· Когда диагностическая визуализация невозможна, пациентам с COVID-19, в которых встречается тромбоэмболическая событие или в которых существует подозрение на тромбоэмболических болезни, следует назначить терапевтические дозы антикоагулянтной терапии (AIII).

· Пациенты с COVID-19, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация или непрерывная почечно-заместительной терапии, или которые имеют тромбоз катетеров или экстракорпоральных фильтров, должны лечиться антитромботической терапией в соответствии со стандартными институциональных протоколов для пациентов без COVID-19 (AIII).

6. симптоматическое лечение лихорадки

· При температуре тела выше 38,5 ℃ препаратом первой линии является парацетамол;

· На сегодня ибупрофен можно использовать для борьбы с лихорадкой (перорально, 0,2 г на раз, его можно применять каждые 4-6 ч при непрерывной лихорадке, но не более 4 раз за 24 ч); температура ниже 38 ℃ не является показанием для приема антипиретиков.

7. Потребность в антибиотиках

· Следует избегать слепого или несоответствующего использования антибактериальных препаратов, особенно комбинации антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

· Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует усиления бактериологического надзора и немедленного назначения соответствующих антибактериальных препаратов.

· Согласно клинических проявлений пациентов, если нельзя исключить сопутствующую бактериальную инфекцию, больные с легким течением могут принимать антибактериальные препараты против внебольничной пневмонии, такие как амоксициллин, азитромицин или фторхинолоны; эмпирическое антибактериальное лечение в тяжелых пациентов должно охватывать все возможные патогены, деескалююча терапия продолжаться до уточнения этиологии инфекции.

8. Нутритивная поддержка

· В стационарных пациентов оценивают потребность в ней на основе шкалы NRS2002 при госпитализации. Рекомендуемый план для пациентов с различными показателями риска питания таков:

· 1) если общий балл составляет <3, пациентам рекомендуется богатая белком пища (например, яйца, рыбу, нежирное мясо, молочные продукты) и диеты, содержащие углеводы. Предполагаемое идеальное потребления энергии составляет 25-30 ккал / (кг ∙ с), а масса белка — 1,5 г / (кг ∙ д);

· 2) если общий балл составляет ≥3 балла, пациенту следует как можно раньше предоставить нутритивную поддержку. Рекомендуется увеличивать потребление белка с помощью пероральной пищевой добавки 2-3 раза в день (≥ 18 г белка). Зонд для энтерального питания следует вводить, если пациент не может получать дополнительное питание перорально.