10 причин изменения цвета мочи

нормальное окрашивание мочи колеблется от светло-желтого до светло-янтарного, однако множество патологий и возбудителей может изменить ее цвет и / или прозрачность.

На фото изображен результат исследования мозга и анализ мочи у пожилой женщины после гипотермический терапии после мозгового кровоизлияния. Темно-зеленая моча в центре слева возникла через 48 часов после введения пропофола. Изменение цвета мочи до нормального желтого (в центре справа) состоялось спустя несколько часов после прекращения инфузии пропофола.

На фото — мочеприемник с макрогематурией у пожилого мужчины с неправильно поставленным катетером Фолея. Баллон катетера был найден в простатической части уретры.

Гематурия — это наличие эритроцитов в моче. Данный симптом является одним из самых распространенных урологических проблем. Различают микрогематурию (3 или более эритроцитов в поле зрения) и макрогематурию (когда кровь в моче видно невооруженным глазом).

Цвет при гематурии может варьироваться от нежно-розового или персикового до цвета темного портвейна. Чем темнее цвет, тем тяжелее гематурия. Множество состояний могут вызвать гематурию, от физических упражнений до рака почек или мочевого пузыря.

В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации урологовВ случае выявления гематурии необходимо провести визуализацию верхних мочевыводящих путей. Для этого используют КТ-урографию, неконтрастную КТ почек, неконтрастную МРТ или УЗИ с ретроградной пиелографией. Эти методы визуализации используются для оценки карциномы почек или уроэпителиальных рака верхних мочевыводящих путей. Другие патологии, такие как почечная ангиопапилома, также оцениваются с помощью КТ.

Однако для мочевого пузыря КТ и УЗИ не достаточно специфическими для оценки карциномы in situ, поэтому исследование выполняется с помощью цистоскопии. Цитология мочи может быть полезной для исключения злокачественных изменений в мочевыводящих путях у пациентов с факторами риска.

1. Ятрогенная травма мочевого тракта

Очень важно правильно поставить мочевой катетер таким образом, чтобы баллон ни находился в уретре в раздутом состоянии. Установить катетер Фолея бывает сложно у мужчин с, например, гиперплазией простаты.

2. Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей также могут приводить к гематурии и кишечная палочка — самый распространенный возбудитель. В исследовании в популяции, состоящей из 3108 женщин с острым циститом, E. coli было выделено примерно в 78,6% посевов мочи.

Лечение острого неосложненного цистита состоит из антибиотикотерапии: обычно это триметоприм сульфаметоксазол, нитрофурантоин или фосфомицин. Ципрофлоксацин больше не рекомендуется для неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

3. Травма

Другая частая причина макрогематурии — это травмы мочевыводящих путей. На фото изображена 67-летнего мужчину, который был доставлен в отделение реанимации после того, как его сбила машина. После проведенной КТ с контрастом было обнаружено разрыв правой почки IV степени с экстравазацией мочи.

Интересно, что выраженность гематурии мало коррелирует с тяжестью разрыва почки, которая делится на 5 ступеней. Данном же пациенту было проведено ангиографию с селективной эмболизацией. Он был стабилизирован и выписан домой после того, как при повторной визуализации почки не выявлено кровотечения.

4. Синдром фиолетового мочеприемник

Это довольно редкий синдром, вызванный продукцией бактериями индоксил фосфатазы (например, Providencia stualtii, Providencia rettgeri, Klebsiela pneumoniae), которая контактирует с синтетическими материалами мочевого катетера или мочеприемник, вследствие чего моча окрашивается в специфический фиолетовый цвет.

Этот синдром обычно встречается у пожилых пациентов с запорами, которым в течение значительного пор не вынимали мочевой катетер. Он связан также с колонизацией такими бактериями, как E.coli, Morganela morganii, Pseudomonas aeruginosa, а также различными видами протеев и энтерококков.

Клиницистам следует помнить об этом синдроме, так как он может свидетельствовать о рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или неадекватное гигиене мочевых катетеров.

5. Малигнизация

На фото показано рак мочевого пузыря у пожилого мужчины с безболезненной макрогематурией в анамнезе в течение 4-х месяцев. Бывший курильщик.

Самым страшным диагнозом у пациентов с макрогематурией является уротелиальний рак мочевого пузыря или верхних мочевыводящих путей. Во всем мире уротелиальний рак мочевого пузыря является седьмым самым распространенным раком у мужчин и женщин. Курение является основным фактором риска этого заболевания.

Чаще всего клинически проявляется симптомами, имитирующие инфекции мочевыводящих путей (например, дизурия, гематурия и частое мочеиспускание), но при этом в посеве мочи не выявляются культуры. Таким пациентам необходимо обязательно проводить цистоскопию для исключения малигнизации.

Также цистоскопию рекомендуется проводить пациентам, получающим антикоагулянтную терапию и имеют гематурия, ведь спонтанная гематурия от их приема возникнуть не может.

На данном фото изображен отсроченную КТ-урограму в зрелого мужчину с двухмесячным анамнезом безболевой макрогематурии. При обследовании был обнаружен дефект мочевого пузыря. Цистоскопия показала опухоль значительных размеров. Пациенту была проведена трансуретральная резекция опухоли, не успев прорасти в lamina propria (стадия pT1).

6. почечноклеточного карцинома (НКК)

На компьютерной томограмме визуализируется объемное новообразование у правой почки (обозначено красной звездой). После правосторонней нефрэктомии было обнаружено, что это НКК. Обследование было назначено с целью выявления камней в почках, а карциному обнаружили случайно.

Это заболевание по статистике имеет распространенность 2-3% всех опухолевых заболеваний в США и около 85% от всех злокачественных заболеваний почек. НКК занимает шестое место среди онкологических заболеваний у мужчин, восьмое место у женщин и является потенциальной причиной гематурии.

Ожирение — основной фактор риска, особенно у женщин. Дополнительно, люди с синдромом Hippel-Lindau имеют значительно более высокий риск возникновения НКК. В около 70% пациентов с этим синдромом до 60 лет возникает НКК, что и является основной причиной их смерти.

Нирковозберигаюча хирургия является наиболее оптимальным лечением у пациентов с удалением опухоли, если и небольших размеров.

7. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Это еще одна частая причина макрогематурии, вызванная активной васкуляризацией железы или реваскуляризацией после трансуретральной резекции простаты (ТУР). Показанием для ТУР является макрогематурия, не поддается консервативному лечению ингибиторами 5-альфа-редуктазы (например, финастеридом). Высокоэффективным методом лечения является энуклеация простаты. На фото — ТУР.

8. Нефролитиаз

Камни в почках является частой причиной гематурии. По статистике, 1 из 11 человек в США страдают нефролитиаз. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска — специфическое питание: чрезмерное потребление таких продуктов, как черный чай, черный шоколад, шпинат и некоторые виды орехов за высокого содержания в них оксалатов. Также немалую роль в возникновении камней играют ожирение и недостаточное потребление жидкости.

9. Миоглобинурия

Как правило, это состояние является результатом рабдомиолиза, которое может возникать из-за травмы, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Мочу цвета черного чая легко спутать с гематурией для невооруженного глаза, но их можно дифференцировать путем центрифугирования мочи. Если видцентрифугована моча имеет прозрачный центр, то причиной изменения ее цвета является миоглобинурия. Если же она имеет красный оттенок, то это гематурия. При миоглобинурии также повышенный уровень КФК сыворотки крови.

Рабдомиолиз представлен тре неспецифическими симптомами, среди которых мышечная слабость, миалгия и темная моча. Клиническая настороженность в таком случае необходима для предотвращения потенциальных жизненно угрожающих осложнений: острого поражения почек и ДВС-синдрома.

Главная задача терапии рабдомиолиза — достаточная гидратация.

10. Пиурия

Пациенты, у которых на долгое время установлено мочевой катетер, с большой вероятностью будут иметь бактериурию, которая может переходить в пиурию, когда в мочу попадает гной.

Чтобы минимизировать риск возникновения пиурии, необходимо менять мочевой катетер раз в 3-4 недели.