В соответствии с определением ВОЗ, планирования семьи включает в себя комплекс мероприятий, направленных на решение нескольких задач:

• Избежать наступления нежелательной беременности;
• Иметь только желанных детей;
• Регулировать интервалы между беременностями;
• Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
• Устанавливать количество детей в семье.

Применение современных контрацептивов в 2019 году предотвратило 308 млн случаев непредвиденной беременности. Удовлетворение всех потребностей женщин в современных методах контрацепции позволит предотвратить дополнительно 67 миллионам непредсказуемых беременностей ежегодно.

Практически во всех регионах мира противозачаточные средства используют большинство женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). В 2017 году во всем мире 63% этих женщин применяли те или иные формы контрацепции. В Европе, Латинской Америке и США уровень контрацепции был выше 70%, в то время как в Средней и Западной Африке они составляют менее 25%.

Виды и методы контрацепции отличаются по механизму действия, эффективностью и способом использования, а также дополнительными (неконтрацептивные) лечебными и защитными свойствами. Некоторые барьерные методы контрацепции помогают предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций.

Выбор метода контрацепции в значительной степени определяется его эффективностью в предупреждении нежелательной беременности, что, в свою очередь, зависит не только от степени защиты, но также и от того, насколько систематически и правильно он применяется. индекс Перля — это показатель, отражающий эффективность конкретного метода контрацепции. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность наступления беременности. Без контрацепции при незащищенном половом акте индекс Перля (вероятность беременности) составляет 80-85%.

Следует отличать эффективность использования метода и эффективность при правильном использовании метода. Для первого срока в подсчет берутся беременности наступили через правильное и неправильное применение метода контрацепции, во втором же случае — только корректно. Очевидно, индекс Перля в первом случае превышать индекс для второго случая. Таким образом, индекс Перля напрямую зависит от степени осведомленности партнеров. Понимание и учет этих особенностей дает возможность подобрать средство предупреждения беременности в соответствии с индивидуальными потребностями.

Методы контрацепции для мужчин

Несмотря на огромные усилия в последние десятилетия, прогресс в разработке мужских контрацептивов был очень ограниченным.

Мужчины в арсенале средств для контрацепции имеют:

• прерванный половой акт
• презерватив;
• спермициды;
• вазектомию.

В новой работе, Опубликованной в «Nature Communications», исследователь Института Лундквиста Вэй Ян и его коллеги излагают инновационную стратегию, которая привела к открытию естественной безопасной и эффективной соединения-мужского контрацептива на доклинических моделях животных. Соединение представляет собой триптонид, который происходит от китайской травы под названием Tripterygium Wilfordii Hook. Одноразовые ежедневные пероральные дозы триптониду индуцируют смену спермы (минимальную или отсутствующую подвижность сперматозоидов) и мужское бесплодие через 3-4 и 5-6 недель. После прекращения лечения самцы снова становятся фертильными через ~ 4-6 недель. Никаких заметных токсических эффектов не выявлено ни при кратковременном, ни при длительном лечении триптонидом. Все их данные свидетельствуют о том, что триптонид очень перспективным негормональным мужским средством контрацепции, поскольку он соответствует всем критериям, включая биодоступность, эффективность, оборачиваемость и безопасность. Многие биохимических анализов предполагают, что триптонид нацелен на один из последних этапов продукции спермы, что приводит к производству измененной спермы без энергичной подвижности, необходимой для оплодотворения.

Методы контрацепции для женщин

Методы распознавания фертильности (природные методы)

Метод основан на определении времени овуляции, которая в при наличии регулярного менструального цикла в течение 28 -30 дней чаще всего происходит на 14-й (+/- 2) день цикла. Он основывается на ограничении половой жизни в период возможного зачатия (с 10-го по 17-й день цикла). Для женщин с нерегулярным менструальным циклом этот метод не рекомендуется.

Существует несколько вариантов этого метода:

• календарный метод,
• метод стандартных дней, который приведен в современных аппликациях, которые считают приблизительные безопасные / опасные дни;
• метод цервикальной слизи;
• симптотермальный метод,
• определения овуляции методом диагностических полосок;
• определение уровня ЛГ в сыворотке крови
• метод лактационной аменореи

Последний — способ контрацепции, основанный на использовании периода отсутствия овуляции в течение грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка. Эффективность при правильном применении составляет около 98%.

барьерная контрацепция

Физически препятствует поступлению сперматозоидов во влагалище или в шейку матки.

Различают следующие виды:

• презерватив женский;
• диафрагмы;
• колпачки;
• губки.

гормональная контрацепция

Гормональный метод контрацепции основан на использовании биологических механизмов и направлен на предотвращение оплодотворения яйцеклетки. Контрацептивный эффект достигается за счет:

• торможения (подавление) процесса овуляции
• воздействия на яичники;
• воздействия на слизистую оболочку матки;
• изменения характера слизи канала шейки матки;
• изменения времени прохождения яйцеклетки через маточные трубы.

Различают такие виды гормональных контрацептивов:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• комбинированные инъекционные контрацептивы;
• гормональный пластырь;
• вагинальное кольцо;
• противозачаточные таблетки гестагенов ряда;
• гестагенам инъекционные контрацептивы;
• средства экстренной контрацепции;
• импланты;
• внутриматочная гормональная система (ВМС).

Обследование и тесты, необходимые перед использованием гормональной контрацепции

У здоровых женщин никакие обследования и тесты не являются важными или обязательными, однако есть особое внимание при скрининге артериального давления.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов:

• Беременность, лактация;
• Вагинальное кровотечение неясного генеза;
• Тяжелые заболевания печени, желтуха;
• Нарушение кровообращения (особенно тромбоз)
• Систолическое давление> 160 мм рт.ст., диастолическое -> 100 мм рт.ст.;
• Нарушение свертываемости крови
• Рак молочной железы или половых органов (сейчас / в анамнезе);
• Мигрени и очаговые неврологические симптомы;
• Аллергия на любые компоненты КОК;
• Возраст> 35 лет курящих.

Правильное приема комбинированных оральных контрацептивов имеет два режима:

• Циклический (с первого дня менструального цикла 21 день с 7-дневным перерывом;
• Непрерывный (42 + 7, 63 + 7, 84 + 7 т.п.) — чаще с терапевтической целью и является очень популярным в странах Западной Европы как удобный и безопасный метод.

Показания к прекращению приема контрацептивов:

• одышка
• Боль в груди;
• Нарушение зрения;
• Сильная головная боль
• Длительная иммобилизация;
• Выраженное увеличение массы тела
• Плановые большие хирургические вмешательства
• Острые тромбоэмболические осложнения.

внутриматочные контрацептивы

Введение в полость матки различных по форме и размерам контрацептивов (спиралей), изготовленных из биологически инертных материалов (полиэтилен, материалы с медной или серебряной оплеткой, с покрытием кристаллическим прогестероном). Введена спираль усиливает перистальтику (движение, сокращение) маточных труб, что приводит к ускоренному прохождения яйцеклетки по трубам (вместо 6-8 дней за 1 день), и этим уменьшается возможность оплодотворения. В случае оплодотворения яйцеклетка попадает в гормонально неподготовленное среду эндометрия, и введена спираль механически мешает ее прикреплению к стенкам матки. Также спираль применяют как метод экстренной контрацепции.

Гормональные ВМС могут использовать женщины, которым противопоказаны КОК, а именно эстрогены. Представленные на рынке ВМС отличаются по размеру, по количеству ежедневного выделения гормона левонолгестрелу. Есть возможность использования ВМС с минимальной дозой гормона у женщин, не рожавших. Также спираль используют после незащищенного полового акта как средство экстренной контрацепции.

хирургические методы

женская стерилизация

• Перевязка маточных труб

Этого можно достичь различными способами, включая завязывания и перерезания, герметизацию, зажима или удаление части самой трубки. Индекс Перля составляет 99%

• Трубный имплантат (Essure)

Этот метод стерилизации предусматривает размещение имплантата в маточной трубе, который приведет к рубцеванию через 3 месяца после введения. Риски, связанные с этой формой стерилизации, включают неправильное размещение, вытеснение импланта, неполное рубцевания в течение ожидаемых сроков. Женщины чувствуют изменения менструального цикла и местный боль внизу живота. На данный момент метод прекратили использовать через перечисленные риски.

мужская стерилизация

Мужчины могут пройти постоянную стерилизацию, а именно вазектомию. Во время этой процедуры семявыводящие пролива блокируются или закрываются, чтобы предотвратить зачатию. Через 3 месяца в жидкости, которую человек эякулирует во время оргазма, не должно быть спермы. Поэтому прежде чем использовать данный метод как контрацепцию, мужчине нужно будет сдать спермограмму, чтобы убедиться, что в эякуляте форуме сперматозоидов. вазэктомия является очень эффективной формой контроля рождаемости с почти 100-уровнем успеха. Менее 1% мужчин имеют повторное соединение семявыносящих протоков.

Вазэктомия имеет много преимуществ, включая ее постоянство (что также может быть недостатком), негормональный подход и отсутствие влияния на эрекцию и половые органы.

Как и в любой операции, существуют некоторые риски, в частности:

• инфекция;
• гематома;
• гидроцеле;
• гранулема;
• боль
• повторное соединение протоков (редко)
• снижение либидо или невозможность эрекции (редко).

Иногда мужскую стерилизацию можно отменить, однако нет никаких гарантий успешного восстановления фертильности.