Глютен: есть или не есть?

Глютен (или клейковина) — общее название белков проламинов, содержащиеся в пшенице, ржи, ячмене. Клейковина помогает продуктам поддерживать форму, действуя как клей, который удерживает пищу вместе. Существуют различные проламинов, но все они родственны и имеют сходные строение и свойства. Основными Проламины пшеницы является глиадин и глютенин, тогда как основным в ячмене есть гордеин.

Белки глютена очень устойчивы к ферментов протеаз, которые расщепляют белки в желудочно-кишечном тракте.

Неполное переваривание белков позволяет пептидам — большим единицам аминокислот, которые являются строительными элементами белков — переходить через стенку тонкого кишечника. Это может привести к иммунный ответ, как при ряде заболеваний, связанных с глютеном.

Термин «непереносимость глютена» включает в себя 3 состояния:

1. целиакия

Целиакия, или восприимчива к глютена энтеропатия, является хроническим расстройством желудочно-кишечного тракта, что приводит к неспособности усваивать глиадин, растворимый в спирте фракцию глютена.

Читайте также: пища влияет на нашу психику?

Когда пациенты с целиакией потребляют глиадин, возникает иммунологически опосредованная воспалительная реакция, которая повреждает слизистую оболочку кишечника, что приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых веществ и появления таких симптомов, как потеря веса и диарея, анемия, остеопороз, неврологические расстройства и кожные заболевания, такие как дерматит.

симптомы целиакии

У младенцев и маленьких детей:

• Проблемы с пищеварением, включая боль в животе, вздутие живота, рвота, диарея и запор.
• Ощущение раздражительности, раздражительности, эмоциональная замкнутость или чрезмерная зависимость от родителей.
• Малый для возраста рост и вес.
• Повреждение эмали зубов.
• Избыточный вес или ожирение.

У подростков:

• Проблемы с пищеварением, такие как диарея и запор.
• Задержка полового созревания.
• Малый рост.
• Выпадение волос.

У взрослых:

• Диарея или запор (реже, чем у детей).
• Плохое самочувствие, включая усталость и боль в костях или суставах.
• Раздражительность, тревога и депрессия.
• Нерегулярный менструальный цикл у женщин.
• Остеопороз (потеря кальция из костей) и анемия.

Другие общие симптомы у людей любого возраста с целиакией включают:

• Непереносимость лактозы.
• Герпетиформичний дерматит: зуд, везикулярный сыпь.
• Стоматит.

диагностика

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует определение антител, особенно иммуноглобулина А, антитела к трансглютаминазы (IgA TTG), как лучший тест, с которого следует начинать диагностический поиск при подозрении целиакией, хотя для подтверждения необходима биопсия.

Читайте также: Типы диет: преимущества и риски

лечение

Люди, которые придерживаются диеты без глютена, избегают всех продуктов, его содержащих:

• пшеница
• ячмень
• рожь
• спельты

Продукты, не содержащие глютена и безопасны для употребления, включают:

• рис
• кукуруза
• овес
• гречка
• пшено

Некоторые овсяные продукты могут иметь примеси глютена. Из-за этого некоторые люди решают избегать овса.

Глютен иногда может присутствовать в продуктах питания:

• Он используется как загуститель во многих подливах и соусах.
• Иногда его используют в составе лекарственных препаратов и пищевых добавках.
• Его можно найти в бальзаме для губ, помады и других косметических средствах.

2. Аллергия на пшеницу

У ребенка или взрослого с аллергией на пшеницу, вероятно, появятся признаки и симптомы в течение нескольких минут или часов после употребления чего-то, что содержит пшеницу. Признаки и симптомы аллергии на пшеницу включают:

• Отек, зуд или чувство раздражения в ротовой полости или глотке
• Крапивница, зудящая сыпь или отек кожи
• заложенность носа
• Головная боль
• затрудненное дыхание
• Судороги, тошнота или рвота
• диарея
• анафилаксия

Если человек имеет аллергию на пшеницу, возможна перекрестная реакция и развитие аллергии на любой из четырех классов белков пшеницы — альбумин, глобулин, глиадин и глютен.

Читайте также: Расстройства пищевого поведения и диабет первого типа

3. Чувствительность к глютена, не связанная с целиакией

У некоторых пациентов с желудочно-кишечными расстройствами, которые имеют отрицательный тест на целиакией, отмечается ухудшение самочувствия после употребления продуктов, содержащих глютен. Как правило, появляются такие симптомы как боли в голове и животе, диарея, повышенная утомляемость и тому подобное.

Патогенез состояния еще недостаточно хорошо изучен, но причастна активация врожденной иммунной системы, прямые цитотоксические эффекты глютена и, вероятно, цитотоксичность других молекул пшеницы. Кроме глютена, другие компоненты пшеницы, ржи, ячменя и их производных, включая ингибиторы амиласетрипсину и FODMAP, могут вызвать такие клинические проявления.

Основным в диагностике является исключение целиакии.

После исключения целиакии и аллергии на пшеницу следующим этапом диагностики и лечения является начало строгой безглютеновой диеты для оценки того, симптомы улучшаются или полностью исчезают после исключения данного продукта. Это может произойти в течение нескольких дней или недель после начала диеты, но улучшение может также быть обусловлено неспецифической реакцией плацебо.

Связь глютена и аутоиммунных заболеваний

Некоторые аутоиммунные нарушения генетически связаны.

Известно, что люди, больные целиакией, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний, и, чем более поздний возраст диагностики, тем больше риск.

Самым распространенным аутоиммунным расстройством, генетически связанным с целиакией, является диабет 1 типа, ведь при обоих состояниях оказываются генетические маркеры HLA DQ2 и HLA DQ8. Развитие одного из этих заболеваний означает больший риск того, что у человека также разовьется другое.

Целиакия также чаще встречается у людей с ревматоидным артритом, рассеянным склерозом (РС), тиреоидитом Хашимото, болезни Аддисона, аутоиммунным гепатитом и некоторыми другими расстройствами.

Но, хотя, безусловно, существует генетическая связь между диагностированной целиакией и другими аутоиммунными расстройствами, пока точно не известно, диета, лишенная глютена, может помочь людям с аутоиммунными расстройствами.

Глютен: есть или не есть?

«Это первое исследование, которое показало, что потребление глютеновой муки не вызывает симптомов у здоровых людей», — пишет Иэн Дэвид Кролл, доктор философии, Академического отдела радиологии Университета Шеффилда, Великобритания.

«Наши результаты подтверждают мнение, что глютен не вызывает симптомов у лиц, не имеющих физиологической восприимчивости к нему (то есть, большинства населения)», — пишут они.

Хотя глютен можно есть людям без повышенной чувствительности к нему, заявления некоторых знаменитостей и спортсменов «культивировали» представление о том, что безглютеновая диета (GFD) является более здоровой.

Действительно, исследование рынка показало, что 44% американцев покупают безглютеновую пищу по другим причинам, кроме чувствительности к глютена, и 65% считают, что диета без глютена здоровая.

Из-за необходимости дифференцировать людей, которые получают пользу от безглютеновой диеты, от тех, кто этого не получает, Кролл и его коллеги провели свое исследование, чтобы определить, как глютен влияет на здоровых людей.

Исследование включало 28 участников (женщины, N = 21; 75%) со средним возрастом 38 лет, и все они прошли серологическое тестирование для выявления целиакии.

Каждая группа участвовала в двух учебных занятиях в общественных помещениях и обе группы прошли обучение у диетолога о безглютеновой диете.

Затем их попросили соблюдать диету без глютена в течение 2 недель и заполнить шкалу оценки симптомов желудочно-кишечного тракта (GSRS), чтобы измерить выраженность и наличие таких симптомов, как боль в животе, рефлюкс, расстройство желудка, диарея и запор. Для измерения «усталости» также использовали визуальную аналоговую шкалу.

Затем исследователи случайным образом рекомендовали участникам добавлять пакетики глютенсодержащие или безглютенового муки до еды два раза в день в течение 2 недель. Лица, которые входили в группу «глютена», получали ежедневно 14 г глютена. Участники обеих групп продолжали свою безглютеновую диету в течение этого времени.

В конце исследования участники вновь проходили тест GSRS.

По данным авторов, средние показатели симптомов снизились в группе «глютена» (что свидетельствует об улучшении симптомов) в конце испытания, и только один участник группы «глютена» сообщил об ухудшении некоторых симптомов без улучшения других.

Авторы признают некоторые ограничения своего исследования, включая его короткую продолжительность и возможность того, что испытания нечаянно привлекло участников с чувствительностью к глютена, не связанных с целиакией или синдромом раздраженного кишечника.

«Часто предполагают, что безглютеновая диета является здоровой, чем» обычная «диета, однако, возможно, существует клиническое обоснование, что убедит людей не начинать ее, если они не диагностированной чувствительности», заключили исследователи.

Отсутствие негативного влияния глютена свидетельствует о том, что глютен не вызывает желудочно-кишечных симптомов у большинства людей. Но, авторы отмечают, что, в случае беспокойства, рекомендуется пройти обследование на наличие целиакии перед началом безглютеновой диеты.