Все, что нужно знать о бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это состояние, которое случается, когда во влагалище слишком много определенных видов бактерий, что приводит к нарушению баланса. Как правило, в норме в составе вагинальной микробиоты доминируют лактобактерии. Бактериальный вагиноз (БВ) связан с уменьшением их количества и разрастанием анаэробных и факультативных бактерий. В исследовании, В котором ученые использовали комбинацию ПЦР широкого диапазона, клонирование и секвенирование, женщины с БВ имели большую количественную разнообразие бактерий, от 9 до 17 видов бактерий (в среднем 12,6), тогда как у женщин без БВ было от 1 до 6 видов бактерий (в среднем 3,3).

исторически бактериальный вагиноз называли гарднереллезом, поскольку считалось, что именно эта бактерия является этиологическим фактором. Однако, новое название помогает подчеркнуть тот факт, что множество различных бактерий, которые естественным образом живут во влагалище, могут чрезмерно расти и вызывать это заболевание.

Несмотря на недостаточную специфичность, Gardnerella vaginalis все еще остается ключевой в этиологии БВ, поскольку именно она производит матрицу биопленки, тогда как другие виды бактерий, такие как Atopobium vaginae и Fusobacterium spp. только стимулируют и усиливают ее рост.

Связь между бактериальным вагинозом и повышенным риском будущего инфицирования ИППП следует из того факта, что БВ позволяет другим вагинальным возбудителям получить доступ к верхних отделов половых путей. При этом состоянии имеются также ферменты, снижающие способность лейкоцитов хозяина бороться с инфекцией, а также регистрируется повышенный выброс эндотоксинов, стимулирующие выработку цитокинов и простагландинов во влагалище.

БВ не является инфекцией, передающейся половым путем. Большинство женщин с бактериальным вагинозом жалуются на усиление влагалищных выделений и появление специфического «рыбного» запаха. Часто он становится более выраженным после полового акта или в период менструаций. Дополнительные симптомы могут включать дизурия (дискомфорт при мочеиспускании), диспареунию (боли при половом акте) и вагинальный зуд, однако возможен также бессимптомное течение.

При появлении типичных жалоб гинеколог на приеме собирает соответствующий анамнез для выявления возможных провоцирующих факторов и уточняет, женщина имела эпизоды БВ при жизни.

Факторами риска бактериального вагиноза являются:

• спринцевания влагалища
• наличие многих половых партнеров
• недавнее употребление антибиотиков
• раннее начало половой жизни
• курение сигарет
• использования противозачаточного спирали.

Читайте также: Все, что вы стесняетесь спросить о «молочницу»

диагностика

Золотым стандартом диагностики бактериального вагиноза является оценка по Nugent окрашенного по Граму вагинального мазка. Этот метод является точным и включает количественную оценку бактерий в мазке. Оценка> 7 баллов подтверждает диагноз БВ. Однако, эта методика является трудоемкой и занимает определенное время.

Для диагностики бактериального вагиноза доступным методом в настоящее время является использование критериев Амсела. Они включают четыре параметра, которые используются для определения наличия или отсутствия БВ, а именно:

• наличие жидких белых или желтоватых гомогенных выделений
• наличие ключевых клеток в микроскопии влажного мазка
• рН вагинальных выделений более 4,5
• появление рыбного запаха при добавлении 10% раствора гидроксида калия (КОН) до влажного мазка.

Для подтверждения диагноза должны присутствовать три из четырех вышеупомянутых критериев. Несмотря на скорость и простоту использования параметров Амсела, чувствительность метода колеблется от 37% до 90%, а специфичность от 94% до 99% по сравнению с методом Nugent.

Более современным методом диагностики является использование быстрого теста OSOM BV Blue. Это хромогенный тест, который измеряет уровень сиалидаза в вагинальных выделениях. Сиалидаза, ранее известные как нейраминидазы, производятся такими бактериями, как Гарднерелла и Бактероиды. Этот тест очень удобен в использовании, поскольку врач получает результат в течение 10 минут, а также он полезен в клиниках, где недоступна микроскопия. Чувствительность и специфичность для теста OSOM BV Blue колеблется в пределах 88% до 94% и 91% до 98% соответственно по сравнению с критериями Nugent и Амсела.

Учитывая ограниченность микроскопии, были разработаны технологии обнаружения бактериального вагиноза с использованием специфических молекулярных маркеров. Молекулярные методы обнаруживают последовательности ДНК микроорганизмов, ассоциированных с БВ. Эти методы очень точны. Однако этот тип тестирования может быть непригодным для клиник за значительных затрат и технические требования.

лечение

На основе обновленных рекомендаций Американского колледжа акушеров-гинекологов (ACOG), освещается важность адаптации лечения к потребностям каждого пациента. Выбор терапии должен быть индивидуализированным на основе таких факторов, как предпочтения пациента, стоимость, удобство, привязанность, простота использования и история результата или побочных реакций на предыдущие методы лечения. Возможность выбора женщиной формы препарата (таблетки, гель, крем) и продолжительности лечения, предоставляет пациентка предпочтение однократном дозировке или многократном, также учитывается.

Первой линией лечения является метронидазол и клиндамицин. Также возможно использование недавно утвержденного Американской администрацией по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) секнидазола, что имеет эффективность эквивалентную метронидазола.

В настоящее время лечение рекомендуется только женщинам с имеющимися симптомами, согласно рекомендациям Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC) и ACOG. Однако авторы недавно опубликованного обзора БВ аргументировали необходимость переоценки и модификации этих указаний на основании данных о том, что лечение бессимптомного БВ может уменьшить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.